前陣子36週婦女在飛機上產子鬧得沸沸揚揚,大家都在討論到底在哪裡生比較好?身為婦產科醫師的認知,不管孩子哪裡生,隻有「從陰道生產」以及「從腹部開刀生產」兩個選項…

 

 

 

「自然生產還是剖腹生產比較好..」        

這個問題是盤古開天以來,女性隻要懷孕就想問的問題,任何一個婦產科醫師,基本回答都是如下 ~「如果沒有必須剖腹生產的狀況,自然生產對於寶寶的發展以及媽媽的恢復休養是最有利的..」但是準爸媽以及眾多啦啦隊家屬,還有眾多鄉民一定會有以下的疑問?
「可是人家都說開刀比較安全?」
「可是為什麼,開刀的人越來越多,一定是開刀比較好..」
「可是網路上發生事情的都是自然生產..」
「我朋友很可憐,一開始也是聽醫生的話,試著自然生產,後來還是生不下來,吃全餐,好可憐,我不要像她一樣…」

為什麼大家會有上述的疑問呢?還有台灣剖腹產人數越來越多呢?產科的教科書聖經分析了10幾項原因,我簡單分成以下幾點:
1. 生得越來越少:
大家在意風險,所以覺得開刀比較可以掌控。但是整體而言,剖腹生產對於母親的死亡風險是高於自然生產數倍的,排除掉一些一些高風險必須開刀,所謂的選擇性剖腹產的母體死亡風險還是高了兩倍。
2. 媽媽越來越高齡:
先說明,高齡不是一定要開刀的條件,可是高齡伴隨的器官體能的老化,包含高血壓,糖尿病,胎盤功能不足,胎兒發育遲滯的機會都增加,也難免剖腹產率增加了。
3. 胖媽媽越來越多:
媽媽胖,妊娠高血壓與糖尿病都增加,寶寶過大機會也增加,當然自然生產的困難度就增加了。
4. 全程產程監測:
全程監測當然容易抓到胎兒的狀況,當然也增加了因為胎兒窘迫開刀的機會,近年也在討論是否廢除全程胎心音的監測,但是套句之前偶像劇名言-「回不去了」,試問,哪一家產科院所敢不用,出事了誰負責呢…

此外,還有台灣風土民情的特別因素:        

1. 看時辰:
一命二運三風水、四積陰德五讀書..華人普遍認為命運決定於時辰…所以算命師父也是台灣剖腹產率增加的幫兇之一。
2. 名人效應:
台灣剖腹產率約在三成多,可是媒體曝光的影劇社會名人,大家去看看,超過一半是剖腹生產,所以呢…首富以及眾多名人明星都選擇剖腹生產,也難怪素人都要跟著了。

根據相關研究證實,自然產對新生兒是最好的,胎兒經過產道,可將肺中的羊水擠出,一出生就能自己呼吸;而剖腹產,胎兒少了產道擠壓,肺泡來不及成熟,反而容易引發新生兒呼吸窘迫,甚至造成持續性肺動脈高壓的併發症。至於大家所擔心的媽媽生產的風險,不論是自然產或是剖腹產都有不同的併發症。自然產在分娩過程中,可能會造成骨盆腔肌肉鬆弛、會陰撕裂。不過,如果準媽媽進行產前運動,可以有效減少傷害。此外,一些無法預知的罕見併發症,像是羊水栓塞就會造成母親與胎兒的立即危險,是不分自然生產或是剖腹生產都會發生的(發生率不高,約八千至八萬分之一)。剖腹產除了麻醉風險外的併發症像是:子宮裂傷、膀胱、輸尿管傷害、腹腔內沾黏等,機會不高,也都會被小心防治。


結論:        

1. 生產風險無法歸零:
生產本就是一件有風險的事情,現代醫療進步,以及各位準爸媽的努力還有各種祖宗保佑因素(我是說遺傳相關..),都隻能降低風險,但是還是無法讓風險歸零(各位可以從孕婦死亡率的資料就能得知,從民國50年代的十萬分之120下降的近年的約6~7,下降到1/20,but…不是零)
2. 學著面對意外:
人生多意外,防堵意外,不如學著面對意外。擔心不好生,那就不要讓自己跟寶寶太胖還有平常要鍛鍊體能;怕有異常,那就好好跟醫師配合做相關檢查;怕網路上傳說的意外..身為醫師,隻能建議你少看網路與負面消息,因為網路多謠言,鍵盤後充滿按鍵傷人的故事,以及多個無法求證甚至部分事實部分編纂的故事。
3. 學著寬容:
當發生狀況時,不要後悔怪罪,為何到這家醫院,為何找這個醫師,為何不選擇自然生,為何不選擇開刀,為何、為何、為何…..,要知道「千金難買早知道」,對自己與家人寬容,對參與協助的人寬容,相信我,您跟寶寶一定會得到正向回報的。
終極版結論:
廣大鄉民又要說了「保仁醫師,說了半天,到底自然生產還是剖腹生產好呢?」
Answer:黑貓白貓,隻要能抓老鼠就是好貓。安全下莊才是最重要的。要記得,平安是回家唯一的路。

加碼題:如果剖腹產後,下次是否嘗試自然生產呢?
答案是-不知道,不確定(Unknown)。
1990年代,在美國為了節省醫療支出(開刀一定比自然生產貴,除了台灣是特例,健保給付兩個是差不多的),推廣VBAC(前次剖腹產後嘗試自然生產-Vaginal Birth After Caesarean section),但是因為包含子宮破裂等無法預期風險,導致更多的醫療糾紛與賠償,很快的在2000年就從三成的嘗試率下降到不滿一成。 現在婦產醫學界已經不那麼超鼓勵VBAC了