35歲的李女士躺在病床上,喉嚨上包著紗布,看上去略顯憔悴,由於剛動過手術不久,她還不太能扯開嗓子說話。在前些天單位組織的體檢中,李女士查出患了甲狀腺癌。令整個單位上下都瞠目結舌的是,包括李女士在內,參加體檢的1500多名職工中,竟然有15人得了甲狀腺癌。15名甲狀腺癌患者中,12人是女性,最小的才23歲。值得慶幸的是,大家都還處在癌症早期,尚可以治療。而該單位查出與甲狀腺相關疾病的,更是多達100多人。


甲狀腺癌的發病率近年來明顯上升,甲狀腺癌正在悄然成為一種高發癌。


甲狀腺癌重女輕男

甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。自20世紀80年代中期前蘇聯切爾諾貝利核電站洩漏事故以後,甲狀腺癌是近20多年發病率增長最快的實體惡性腫瘤,年均增長6.2%。

某家廣告公司的王經理做了個體檢,B超發現甲狀腺有腫塊,醫生讓其找專業的頭頸部腫瘤醫生看病去。後來又經過詳細檢查,確診為早期甲狀腺乳頭狀腺癌,經過手術切除,現在恢復狀況良好。

曾經的中國乒乓球女隊老將王楠也是一位甲狀腺癌患者,但是幸運的是在北京奧運會之前已經治癒,並在奧運會女單比賽中用一枚銀牌為自己的奧運之旅畫上了完美的句點。

阿根廷的美女總統克里斯蒂娜在2011年底被確診患上甲狀腺癌,在確診後的首次公開露面上,她向來自各方的支持和問候表示了深深感謝,對自己戰勝甲狀腺癌充滿了信心。克里斯蒂娜已於2012年1月接受了手術及後續治療。

上海市疾病預防控制中心最新統計數據顯示,2008年上海城市男性甲狀腺癌的發病率為10萬分之5.83人,女性發病率高達10萬分之21.2人。女性發病率較2008年之前有了較為明顯的增長。目前,女性甲狀腺癌的發病率已經躍升至女性易發腫瘤的第五位。女性發病率比男性高出3~4倍。

甲狀腺癌中乳頭狀癌好發於21~40歲。一般從發病到就診從10月到30年不等,故一般就診較晚。為此,婦女們應該每年定期進行一次超聲甲狀腺檢查,儘早發現,儘早治療。


為什麼會發生甲狀腺癌

對於直接導致甲狀腺癌的病因,醫學界仍不確定,但大致和以下這些因素有關:碘的攝取異常、遺傳、環境。

碘和甲狀腺的關係十分密切。甲狀腺激素對人體很重要,缺乏會引起「呆小症」,智力和身體發育不完全,而甲狀腺激素靠甲狀腺吸收碘元素合成。

一般人身體需要碘的量是每天150~200微克。國際上關於碘的研究顯示,碘的攝入量與甲狀腺疾病的關係成U字形,碘攝入量的過高與過低都會導致甲狀腺疾病的增加。當碘過量時,甲狀腺把自己調節成對碘不敏感的狀態,多餘的碘隨著尿液排出,一段時間後,即使攝入正常的碘量,甲狀腺也吸收不了碘,不能合成甲狀腺激素。於是甲狀腺又把自己調成「高敏感」狀態,功能亢進,激動時間過長,甲狀腺體力透支,變腫。同樣,當碘量不夠時,甲狀腺直接變成「高敏」狀,工作得很累,時間長了容易出問題。

癌症簡單來說是人體內的細胞變異,自己人變成敵人打自己人。促使細胞變異有兩個方面,內部和外部:內部是遺傳到了不好的體質,細胞本性不穩定,容易變壞;外部是環境刺激,外界有誘惑唆使細胞變壞,倒戈相向。比如有些家族,從曾祖父、祖父、爸爸到兒子都患有同一種癌症,那就是遺傳;比如日本廣島遭遇原子彈,那裡的人們比日本其他地方癌症的發生率都要高。一個人長期在放射線的照射下工作生活,也容易得甲狀腺癌。


頭頸部有腫塊,不痛更危險

調查發現,很多人頭頸部附近會出現小腫塊,但只要不疼不癢,大部分人都會自行吃藥解決或乾脆置之不理。然而專家指出,在頭頸部出現有症狀的腫物應引起重視,無症狀的腫塊更不能掉以輕心,不疼不癢也有可能是惡性腫瘤徵兆。

為什麼頸部無痛性腫塊更應引起注意呢?這是因為,頸部無痛性腫塊,腫瘤的發生率較高,也就是說腫瘤的可能性較大;相反,越是具有一些症狀的頸部腫塊,非腫瘤的可能性大。

許多頸部腫瘤多為無意中發現,臨床僅僅表現為頸部腫塊,而無其他症狀,尤其是腫瘤發現的早期。如頸部腫瘤常見的甲狀腺癌、甲狀腺瘤,發生於頸淋巴結的惡性淋巴瘤和各種轉移癌(如鼻咽癌、喉癌、肺癌頸淋巴結轉移),以及涎腺腫瘤(腮腺或頜下腺的良、惡性腫瘤)、血管瘤、淋巴管瘤、神經鞘瘤、副神經節瘤等,多無疼痛、皮膚紅腫等症狀體徵。此時,患者常常因為沒有其他症狀而忽略腫瘤的可能性,從而造成治療的延誤。一些惡性腫瘤一旦失去早期診治的機會,當病情進一步發展再去就醫時,往往已屬晚期,很難取得滿意的治療效果。

另外,頸部一些需要外科治療的類瘤樣病變,如腮腺囊腫、甲狀腺囊腫,也多表現為頸部無痛性腫塊,易為患者所忽視。

而頸部一些具有紅腫、疼痛等症狀的腫塊,應當更多地考慮化膿性炎症、淋巴結核等特異性或非特異性炎性腫物。當然,也不能完全排除一些腫瘤的晚期表現。


超聲普查是甲狀腺癌的首選檢查方法

由於甲狀腺位於頸部皮膚下面,一旦增大容易被發現並可觸及,雖然人類歷史上幾千年來就已經不斷認識和深入,但過去診斷甲狀腺疾病僅靠醫生手感觸摸,因為受到結節在甲狀腺內的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖和檢查者的經驗等多種因素影響,真正發現並檢出甲狀腺病變的幾率不高。

直到上世紀80年代末超聲和彩色超聲技術的出現,甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改觀。過去無法觸摸到的1釐米以下的結節以及甲狀腺周圍的血流改變都清晰可見。尤其是近年來採用的甲狀腺高頻超聲技術,不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結構、血流動力學、微循環灌注等表現,更能夠發現2~3毫米的微小結節,同時能夠準確區別甲狀腺膠質瀦留和實質性腫塊,以及判斷實質性腫塊是否發生壞死等大量有價值的信息。

復旦大學甲狀腺腫瘤診療研究中心主任吳毅教授提供的數據顯示,1996年90%以上的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診,僅3%為超聲普查發現。而2006年約60%的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診,有30%的病人為超聲普查發現。這表明,超聲普查已經在甲狀腺癌原發灶診斷中起重要作用。吳毅教授說,這些年來腫瘤醫院的臨床數據顯示,超聲普查準確率接近90%,發現最小的甲狀腺癌直徑僅0.2釐米。而且在發現早期甲狀腺癌方面尤見成效:2006年有185例無其他任何臨床狀態體徵的甲狀腺癌通過超聲普查發現,佔全部首診病例的32%。


碘鹽對甲狀腺來說是功還是過

「我們現在還要不要吃碘鹽呢?」由於過去一年有些「碘鹽增加甲狀腺疾病」的報導,使不少人對碘鹽產生了顧慮,更有不少人擔心食碘鹽增加罹患甲狀腺腫瘤的風險。

其實,攝入碘,應該做到因人而異與合理攝入兩點。正常人還要避免完全不攝入碘和大量攝入碘兩個極端。

碘對人體有什麼作用呢?碘是甲狀腺素的原料。缺了碘,就會造成甲狀腺素低下,變成甲減,甲減的患者可以造成人體基礎代謝的低下,使人體感覺乏力、畏寒,嚴重者可出現黏液性水腫,胎兒、嬰幼兒及青少年會產生腦發育遲緩。所以碘是人體不可缺少的營養素。但碘攝入過度,的確會增加甲亢的患病風險。因此,碘既不能攝入過少,也不能攝入過量。

美國曾有過報導,上世紀美國進行西部大開發,原先西部是缺碘的,那個時候美國人甲狀腺癌的構成比例,20%是低分化癌,低分化癌是人類最惡性的腫瘤之一,幾乎無人被查出後能活過一年。上世紀30年代後,美國強製鹽裡加碘後,甲狀腺癌中的未分化癌發病率逐漸降低,到現在是1%,而甲狀腺癌裡的乳頭狀腺癌發病率增高了,但是我們都知道乳頭狀腺癌只要及時規範治療,絕大部分是可以治癒的。在這件事中可以看出,碘既有功也有過,不能簡單地說其是好是壞。碘的多少和甲狀腺腫瘤的發病是否有關,還需要進一步探究。

所以說,鹽裡加碘,並非是壞事,是否選擇碘鹽完全應該從自身出發。建議對於已經患有甲亢的人來說,應該食無碘鹽;而對於沒有甲亢的正常人來說,不應該排斥碘鹽。

理論上講,看自己的攝入碘量是多還是少,要查尿碘。一般來說一個人一天攝入150微克碘就足夠了,超過300微克就多了。

對於老百姓來說,是否選擇碘鹽,可參考兩種這些情況來選擇:1.沿海地區,平常較多食用海鮮、紫菜等富含碘食物的人,可以選擇無碘鹽;2.甲亢患者應選擇無碘鹽。


甲狀腺癌有沒有明確的高危因素?

甲狀腺癌的高危因素有兩個,第一是性別。數據顯示,我國女性甲狀腺癌的發病率排在腫瘤整體發病率的第四位,男性約為第十位;女性發病率是男性的4~6倍,可能與雌激素有關。

第二是放射線。有研究表明,如果兒童期曾做過放射性治療,之後又出現了甲狀腺結節,就一定要高度重視,定期隨訪,防止惡變。但需要注意的是,電視、手機、電腦等物品的輻射量相對較低,大家不必過於擔憂。


甲狀腺癌存活率是以30年計算的

5月23日,大連某醫院專家介紹說,甲狀腺癌的早期病人,經過切除手術後,存活率隨訪是以30年計算的。有統計數據顯示,即使將早中晚期全部統計,一般來說,甲狀腺癌患者通過手術就可以達到根治的目的,患者的10年生存率可達90%以上。

在義診現場,將話題重點放在碘鹽方面來諮詢的患者有很多。對此,專家表示,從各方面的調查顯示,不能將碘鹽確切地歸為甲狀腺疾病急速增加原因。因為碘攝入的多少的確會對甲狀腺的發病起到影響,很多大連人對本地區是否缺碘一直心存疑慮。專家表示,甲狀腺疾病增加已經是全球性的現象,不必為某一地區的特性做過多的猜測。