名方新用之痛瀉要方
中醫骨科筆記
06-09 13:16關注
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熟悉的湯頭歌訣來了：痛瀉要方用陳皮,術芍防風共成劑,腸鳴泄瀉腹又痛,治在瀉肝與補脾。
痛泄要方
痛泄要方原名白朮芍藥散。歷來都認為本方出自明代張介賓《景岳全書》引劉草窗方。經考證，元代朱震亨所著的《丹溪心法·卷二·泄瀉門》中所載藥味與痛泄要方完全一致，並標明“治痛泄”(未列方名)。明清時期大力推廣使用本方，組方多因脾虛肝旺。正如吳鶴白曰:瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛泄。這就簡要說明了本方的立方意旨。故治宜瀉肝補脾之法。葯選白朮15g、白芍15g、陳皮6g、防風15g。四葯協調，有疏肝理脾、宣暢氣機、柔肝止痛、健脾止瀉之功，是治療痛泄的要方。近廣用於臨床，並且療效顯著。
白朮
白芍
陳皮
防風
治療慢性胃炎
以痛泄要方為基礎，隨症加減治療胃脘痛，有滿意效果。兼氣滯明顯者，加醋延胡索、醋香附、鬱金等，加強理氣止痛之功;兼濕熱盛者，加丹參、石菖蒲、白花蛇舌草、車前子，加強清利濕熱之效;中寒甚者，加制附子、乾薑、高良姜、細辛等，加強溫里散寒止痛之功能。
治療崩漏
證屬肝鬱脾虛型者用本方加減治療，收效良好。
病案舉例:王某，女，25.歲。月經來潮半月未凈，平素白帶多，質稀無臭味，伴少腹不適，似痛非痛，墜脹喜按，神疲乏力，頭暈。舌質淡紅、苔薄白，脈左弦右緩。此證屬肝脾功能失調，脾虛統攝無權，肝木乘而侮之。葉天土指出:“沖任隸屬於陽明，陽明久虛，脈不固攝，有開無合。”《臨證指南醫案·崩漏門》分析本病病機:脾虛失統而致崩漏。故用痛泄要方加味:炒自芍6g，白朮10g，陳皮、防風各5g，木瓜12g，制香附9g，黃芪15g，牡礪18g，墓頭回15g。水煎服，每日1劑。3劑後崩漏症痊癒。服藥5劑，諸症皆除。本方健脾土、抑肝木力強，令肝藏血，脾統血，則崩漏自愈。
治療腰痛
痛泄要方加減治療腰痛，收效良好。
病案舉例:高某，男，50歲，幹部。患糖尿病多年，服多種降血糖之中西藥，收效甚微。後用控制飲食之法，尿糖尚能控制。近半年腰酸痛，日益加劇，以致轉側不便，時而頭暈。舌質暗，舌邊有齒痕，苔薄，脈弦澀。患者素有消渴，又見腰痛，新舊交作，必傷七情，肝鬱失達，脾為肝木所乘，脾困不養肌肉而腰肌酸痛。治以抑肝木，挾脾土，調氣血。方用痛泄要方加續斷、牛膝、木瓜、丹參。水煎服，每口1劑。服藥8劑後，腰痛消失。腰痛與腎有關，用痛泄要方何理之有?乃本例患者病多年而情志不悅，肝鬱不疏，則脾腎機能失常，脾虛失職，不養肌肉，氣血壅滯，不通則痛。《素問·太陰陽明論》雲:“今脾病不能為胃行其津液，……氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉，”故以痛泄要方加味，瀉肝木，扶脾土，調氣血，則諸症皆除而愈。
治療小兒泄瀉
臨床報道，痛泄要方治療小兒泄瀉65例，療效滿意。年齡都在5歲以下，其中單純性腹瀉25例，兼痢疾者1例，兼喘者11例，暑熱挾滯者14例。一般服藥2~3劑後即好轉，最多不超過7劑。說明痛泄要方治小兒腹瀉效果顯著。
另外，痛泄要方治療變應性腸炎及慢性腸炎亦有效。慢性腸炎，以腹痛、腸鳴，便下溏薄、挾帶粘液或膿血，乏力睏倦為主要表現，用本方加薏苡仁、山藥、木香、椿皮;變應性腸炎，加徐長卿、蟬蛻等，皆可取效。
【現代研究】
實驗研究證明:痛泄要方有調節腸蠕動的功效。方中防風的興奮作用較強，而陳皮的抑制作用顯著，二葯相配伍，則對平滑肌蠕動呈現抑制。說明痛泄要方能止泄瀉、解腹痛是有道理的。防風有緩解毛果芸香碱所致腸管痙孿，恢復正常腸蠕動的功效。痛泄液有類似防風的作用，而去防風的痛泄液則主要呈現明顯的抑制作用。故認為防風在痛泄要方中有一定的特殊性，加減防風對痛泄要方的作用有較明顯的影響。
藥理研究證實:方中白朮揮髮油能緩解胃腸蠕動，白朮能促進胃腸分泌，並有利尿作用;白芍對胃腸平滑肌的張力和運動亦有鬆弛和抑制作用。二葯合用，既可減輕腹瀉，又有解痙止痛之效。
防風解熱作用明顯，白芍對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用，故有助於控制腸道感染。陳皮揮髮油能增加消化液分泌和排除胃腸道積氣，故能增進食慾，促進消化，並消除腹部脹氣。
總之，全方緩和腸管蠕動和解痙作用較為明顯，並有抗菌和解熱作用，故可用於急性腹瀉。本方尚能促進消化和利尿，有助於改善患者的全身狀況和消退水腫，故亦可用於慢性腹瀉。
【注意事項】
若見大便次數增多，又有排便不凈感覺，偶有血便，繼而出現大便有粘液或膿血，甚至大便變扁而細者，可能有直腸癌，故應結合腸鏡、X射線鋇劑灌腸造影等檢查確診，以便選擇手術、化療或服藥。
【按語】
痛泄要方以主治“痛泄”而得名。方中以白朮、白芍為主，故又名“白朮芍藥散”。痛泄多見於肝旺脾虛之證，每因情緒影響或天氣變化而發作。臨床以泄瀉腹痛，瀉後痛暫減，反覆發作，脈弦而緩為辨證要點。對腹痛泄瀉，瀉後痛仍不止者亦有一定療效。若久瀉者，脾氣虛弱，清陽下陷，可加升麻以升清陽而增強止瀉之功。
以本方加減用於各種腹瀉、腹痛、胃痛、胸脅痛及胃腸神經症等，井有顯著療效。本方一能補脾土而瀉肝木，調氣機以止痛泄;二能理脾胃，復升降。故凡肝鬱脾虛證、脾胃失調證，選用痛泄要方加減，皆可獲得滿意效果。
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