中國小說中女強人之代表——王熙鳳，是《紅樓夢》中非常重要的人物，此人一亮相，便以性格潑辣，做事有手段而出盡風采，是賈府的實際掌權者。可是從第五十五回她因操勞過度，保養不慎流過產之後，就得了「下紅之症」，而好強的璉二嫂子並沒有因為疾病而好生休養，而是繼續發揮「拚命三娘」的精神，直到第七十二回和第七十四回中出現了：「上個月行了經之後，這一個月，竟瀝瀝地沒有止住」等症狀。之後在賈母的死亡、賈璉的背叛、自己先前放高利貸等事情的敗露一系列打擊下，終於得到「機關算盡太聰明，反誤了卿卿性命」之下場。
而奪走王熙鳳性命的「下紅之症」到底是什麼病呢？為何讓《紅樓夢》中最厲害的角色也香消玉殞，哭向金陵事更哀呢？
文/付丹丹
體力、狀態表現大不如前，苦惱卻不知如何開口？
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陰道出血的臨床表現
古人之「下紅之症」，便是我們今天所說的陰道出血，指除正常月經以外的生殖系統的出血。它是婦科疾病中較常見的症狀之一，出血部位可在陰道、宮頸、宮體和輸卵管，但以子宮出血最為常見。臨床上常有以下幾種表現：
1、不規則的陰道出血：多為無排卵性功能失調性子宮出血，但應注意排除早期子宮內膜癌。
2、經間出血：若發生在下次月經來潮前14-15日，歷時3-4日，且血量極少，偶可伴有下腹疼痛和不適，多為排卵期出血。
3、無任何周期可辨的長期持續陰道出血：多為生殖系統惡性腫瘤所致，首先應考慮宮頸癌或子宮內膜癌的可能。
4、停經後陰道出血：發生於育齡婦女，應首先考慮與妊娠有關的疾病，如流產、異位妊娠、葡萄胎等；發生於絕經過渡期婦女，多為無排卵性功能失調性子宮出血，但應排除生殖系統惡性腫瘤。
5、接觸性出血：於性交後或陰道檢查後，立即有鮮血出現，考慮急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤的可能。
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陰道出血該做哪些檢查
1、婦科檢查：簡稱婦檢，是婦科醫生對患者最直觀地察看，可以了解外陰、陰道、宮頸、子宮、附件等情況，並能留取白帶、宮頸黏液等標本。
2、實驗室檢查：血、尿常規檢查，育齡期婦女常需行尿或血HCG檢測，以排除妊娠或與妊娠有關的疾病。根據情況有的尚需行甲狀腺功能、肝功、腎功、凝血功能及性激素測定，以上檢查可以對內分泌情況進行綜合評定。
3、宮頸細胞學檢查及HPV檢查：有性交出血或宮頸有炎症、息肉和接觸性出血者，需行此項檢查；HPV可以幫助篩查和診斷早期宮頸癌。
4、超聲檢查（經腹或經陰道）：可以了解子宮的大小、形狀，子宮內膜厚度，宮腔有無異常回聲，附件有無包塊，有無腹腔積液等。
5、組織活檢：當診斷不明或懷疑有惡性腫瘤時，則需要進行組織活檢，以明確診斷。
6、內鏡檢查：包括陰道鏡和腹腔鏡，可以進一步診斷，在診斷的同時，也可以直接進行治療。
過度勞累或誘發經間期出血
小美今年剛剛大學畢業，初入職場的她，幹勁十足，總是主動加班加點。這不，今年上半年公司一個營銷展會，小美是助理，除了幫助主管處理各項雜事，學過繪畫的小美還主動承擔起會場宣傳畫的製作。
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連續1周，小美每晚睡眠不足4個小時，終於完成了長達2米的展板水彩畫，小美的努力贏得了老闆的讚賞。
在展會結束後的慶功宴上，平時不喝酒的小美也喝了幾杯。回到家後，小美發現自己竟然「來大姨媽了」，「可是，明明半個月前剛來過月經啊，可能是因為工作壓力太大，加上喝了點酒月經提前了吧。」小美自我安慰到。這次的出血量也不多，大概3天就結束了，故而小美也沒太在意，直接又投入到了緊張的工作中。
可是一連3個月，小美每個月都會來「兩次月經」，一次跟正常月經一樣，持續5-6天，一次持續3天就結束，量也不多。一向身體健康月經規律的小美有點擔心了，於是來到醫院婦科就診。
醫生對小美進行了詳細地問診，並做了一系列相關檢查之後告訴小美：「不用太擔心，你這種情況屬於排卵期出血，是常見的一種陰道出血，我給你開點藥調理一下，另外，生活上也需要注意，千萬不能太勞累了。」聽到醫生這樣說，小美也終於放下心來，按照醫生的醫囑服藥，並重新調整了工作節奏，月經也逐漸恢復了正常。
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在有規律的兩次月經中間，即排卵期，由於排卵所致的雌激素水平短暫下降，使女性的子宮內膜失去雌激素的支持，從而出現了子宮內膜的脫落，引起有規律的陰道出血，稱為排卵期出血。常因情緒刺激、過度勞累等誘發，是一種常見的育齡期陰道出血。
上環也會引起出血
阿梅結婚5年了，已經是兩個寶寶的媽媽，可是上個月一不小心又懷孕了，因為沒辦法撫養更多的寶寶，不得已做了人工流產。痛定思痛，阿梅出了小月子後便馬上去醫院上了宮內節育環。
上環後的前半年一切正常，而從今年5月份開始，阿梅常常覺得肚子痛，偶爾牽扯的腰也酸痛。由於阿梅曾經有過慢性盆腔炎，這次腹痛以為盆腔炎又犯了，於是按照之前盆腔炎的治療方法，自行吃藥和坐浴。
如此又過了兩個月，腹痛非但沒有減輕，反而在同房之後出現了出血，且一連3次同房後出血，這讓阿梅坐立不安，終於在老公的陪同下到醫院就診。
經過一系列檢查之後，婦科醫生告訴阿梅，她的腹痛和出血都是一個原因導致的，那就是宮內節育器。「可是上環後的前半年都是好好的啊，我朋友上環後也沒這樣啊？」阿梅掩飾不住自己的疑惑問醫生。
「通過超聲波檢查，我們發現你的宮內節育器明顯下移，導致你出現腹痛、腰酸及同房後出血的症狀。」聽到醫生的解釋，阿梅終於明白了。醫生為阿梅進行了宮內節育器重新置入術，並囑咐其避免性生活兩周，注意衛生等。兩周後，阿梅終於恢復了正常。
像阿梅這樣因為宮內節育器移位導致的陰道出血，在婦科門診也是屢見不鮮。雖然大多數選用宮內節育器的避孕者並無不良反應，但是仍有少數人會出現一些副作用和併發症。如果上環後出現腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶、點滴出血、不規則陰道出血、月經量增多、月經周期縮短等，症狀輕者一般無須治療，可自愈。但當症狀持續存在，則需要及時去醫院檢查是否為宮內節育器的移位引起的。
絕經後出血需警惕惡性腫瘤
賴阿婆今年65歲，從51歲停經到現在已經快15年了，在老年大學上課的賴阿婆精神和身體都非常好，用年輕人的話講就是「每天都充滿了正能量」。人人都羨慕賴阿婆的生活狀態，其實在賴阿婆58歲的時候，身體狀況就亮過紅燈。
那是賴阿婆剛過完58歲生日的第2天，早上上廁所時發現竟然又「來月經」了，由於她退休前一直在衛生系統工作，有一定的醫學知識，知道這肯定不是月經，而是陰道的異常出血。
看到廁紙上的點點血漬，賴阿婆的心中已經有了一些不詳的預感，於是在女兒的陪同下來到了醫院婦科門診。在敘述完症狀後，醫生給賴阿婆做了婦科檢查，並留取了血液及陰道分泌物、宮頸組織等標本。
1周後，賴阿婆去醫院拿檢查結果，顯示是宮頸癌早期，好在發現及時，未見轉移，又是高分化癌。醫生建議手術治療，賴阿婆收拾好心情，住院進行了手術和化療，慢慢調養了1年，身體才逐漸恢復。如果不說，旁人還真看不出賴阿婆曾經經歷過這場生死考驗，而現在賴阿婆每年都會進行複查，腫瘤指標一直控制得很好。
對於絕經後婦女，如果出現陰道出血，首先就要考慮生殖器官的惡性腫瘤，最常見的是子宮內膜癌，約占惡性病變的80%，其他的有宮頸癌、 卵巢癌、輸卵管癌、外陰及陰道腫瘤等。而一些生殖器官良性病變如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮頸息肉等，還有一些炎症性病變如子宮內膜炎、老年性陰道炎等也可引起絕經期陰道出血。
此外，一些老年婦女喜歡服用藥物或保健品，如果服用了雌激素、孕激素類的藥物，或含有此類激素的保健品後也可能會引起陰道出血。
女孩過早出現陰道出血當心性早熟
急診科來了一位焦慮的媽媽，「醫生，快幫我女兒看一下，她怎麼下面出血了，她才9歲啊？」急診醫生請婦科醫生緊急會診，在排除意外傷害之後，考慮孩子有可能是性早熟，建議母女倆到兒科就診。
兒科醫生給孩子做了一系列詳細檢查：經過骨齡測試，身高140cm、體重40kg的小女孩琪琪的骨齡已經達到了12-13歲，雙側乳房已有孩子拳頭大小，腋毛、陰毛也已有少量生長，性激素及子宮卵巢大小已接近成人水平。最後，醫生給出了確診意見：琪琪這種情況屬於性早熟。聽到醫生的診斷，琪琪媽媽突然開始懊惱，原來，在琪琪7歲的時候就曾跟她反映過乳房疼痛，可她一直以為是生長痛，就沒放在心上，直到現在琪琪9歲來了月經，這才發現為時已晚。在經過1個月的治療和內分泌科醫生的飲食、生活指導後，孩子陰道流血的情況終於停止了，增大的乳房也有所回縮。
醫生介紹，小女孩的陰道出血，在排除陰道外傷後，首先就要考慮是否為性早熟。性早熟的發生是由於下丘腦提前增加了促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌和釋放量，提前激活性腺軸功能，導致性腺發育和分泌性激素，使內、外生殖器發育和第二性徵呈現。常表現為乳房發育、小陰唇變大、陰道黏膜細胞的雌激素依賴性改變、子宮、卵巢增大，陰毛出現，月經初潮等，需要引起家長的重視，不要誤認為是生長痛、肥胖等，而忽略性早熟的早期表現。
分診「圖」——陰道出血
王熙鳳是在一次流產後不慎得病，因未得到有效的調養而落下病根，而除了流產調理不當之外，還有什麼疾病可能導致陰道出血呢？考慮為這些疾病時，我們該掛什麼科？
