苦酸制甜-降糖中藥“藥對”應用心得
甘肅省武威醫學科學院 2018-01-25 20:45:42
黃連、乾薑
[來源]《傷寒論》乾薑黃芩黃連人參湯
[應用]黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒；乾薑大辛大熱，辛溫散寒、溫中回陽。乾薑可制黃連苦寒傷胃，二藥合用，共奏辛開苦降、寒熱並調之功。此配伍取“辛開苦降”之意，為降血糖之經驗藥對。
[心得]該藥對應用關鍵在於黃連、乾薑配伍比例：若胃熱重，黃連乾薑之比為 6：1；若胃熱不甚，可調整為3：1；若胃寒明顯，二者劑量可為1：1；若中焦氣機郁滯較重，血糖控制尚可，治療時以開郁為主、降糖為輔，黃連、乾薑之比可為1：3。臨床應用時，乾薑偏於溫中，生薑功善止嘔，常用於治療糖尿病合並胃輕癱見嘔吐的患者。臨床上大劑量應用黃連(15～30克)，確有良好的降糖作用。即使虛寒體質，為達降糖目的，仍可用黃連15～30克，防止傷胃的關鍵在於配伍乾薑(6～9克)，辛熱之乾薑可完全佐制黃連之苦寒。
黃連、烏梅
[來源]《傷寒論》烏梅丸，《溫病條辨》連梅湯
[應用]黃連苦寒清熱，烏梅生津止渴、酸澀斂陰。二藥合用，取“苦酸制甜”之意，是具有較好療效的降糖藥對。
[心得]在治療糖尿病時，苦味藥確有顯著的降糖效果。此配伍多用於熱盛津傷的糖尿病患者，且配合使用甘味藥，如人參、甘草，有酸甘化陰之意，共奏清熱、生津、降糖之效。
知母、黃柏
[來源]《蘭室秘藏》通關丸，又名滋腎丸、滋腎通關丸，知柏地黃丸
[應用]黃柏苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒，善瀉腎火，清下焦濕熱；知母甘寒，滋腎潤燥，上潤肺燥、瀉肺火，中清胃火、除煩渴，下滋腎陰、潤腎燥而退骨蒸。二者相須為用，為清瀉腎火之良劑，有降糖之功效。
[心得]該藥對可視為知柏地黃丸之濃縮方，治療由下焦腎火引起的小便不利者，療效顯著。若下焦濕熱明顯，可加用苦參。
黃柏、蒼術
[來源]《丹溪心法》二妙散
[應用]蒼術辛烈溫燥，可升可降，功擅祛風勝濕、健脾止瀉；黃柏苦寒沉降，善清下焦濕熱。二藥參合，一溫一寒，相互制約，並走於下，清熱燥濕之力增強。
[心得]尤適用於濕熱並重、舌苔厚膩者，可大劑量使用蒼術(15～30克)，既可清熱燥濕，又有降糖之功效。臨床若以濕為重，熱不顯者，應以去濕為主。若化濕則用佩蘭、荷葉、藿香，滲濕當用雲苓、薏苡仁，利水即用車前草、竹葉。
石膏、知母
[來源]《傷寒論》白虎湯
[應用]石膏甘辛而淡、體重而降，氣浮又升，性大寒，善清肺胃之熱，又偏走氣分，以清氣分實熱。知母甘苦寒、質潤多液，既升又降，上清肺熱，中清胃熱，下瀉相火。二藥配伍，增強清瀉氣分大熱之效。
[心得]知母有降糖作用，配伍石膏，適用於陽明經熱盛，或溫熱病氣分熱盛，燥熱津傷的糖尿病患者。臨床應用白虎湯，治療熱盛始傷陰液的患者，用浮小麥代替粳米，取浮小麥安神、止汗之功效；且遵《傷寒論》之旨，煎煮時不先煎石膏。若兼壯火食氣傷津，用白虎加人參湯，配石斛、天花粉以生津。
海藻、昆布
[來源] 《證治准繩》二海丸
[應用]海藻軟堅散結，消痰利水；昆布消痰軟堅，利水退腫。二藥同為咸寒之品，相須為用，消痰軟堅之功增強。
[心得]治療痰瘀互結之糖尿病合並動脈硬化伴斑塊形成，配合使用三棱、莪術等藥物。現代研究顯示，昆布亦有降脂、降糖作用。
柴胡、黃芩
[來源]《傷寒論》大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。
[應用]柴胡氣味輕清，善宣透，能疏解少陽郁滯，助少陽之氣外達；黃芩苦寒，能清胸腹蘊熱，使少陽之火清於裡。二者相伍，一開一闔，一升一降，促少陽之樞運轉，共奏開郁清胃之功。
[心得]二藥伍用清肝熱，適用於肝鬱胃熱型的肥胖糖尿病患者。若肝熱重，以柴胡為主藥，大劑量應用(30克)。若肝火亢盛，則可加用夏枯草、龍膽草，增強降火清熱之效。
武威醫科院重點學科中西醫結合科
我院中西醫結合科成立於1998年，是我院的一級臨床科室。科室擁有中西醫結合特色門診3個，住院部1個。近年來，科室先後承擔省級科研項目1項，市級科研項目10項，獲市級科技進步獎5項，在國家級與省級期刊發表學術論文100餘篇，具備較強的臨床、科研、教學能力。科室現有醫生10名，其中市級學術技術帶頭人1名，碩士研究生2名，主任醫師2名（外聘專家1名），副主任醫師2名，主治醫師3名，住院醫師3名；護理人員20名。
學科技術帶頭人：李應宏畢業於蘭州大學，碩士研究生，副主任醫師。現任武威醫學科學院中西醫結合科主任，中國抗癌協會腫瘤傳統醫學專業委員會委員，甘肅省醫學會皮膚病專業委員會委員，甘肅省中醫藥學會風濕病專業委員會委員，甘肅省醫學會科普專業委員會委員。曾在天津中醫藥大學第一附屬醫院、蘭州大學第一醫院、甘肅中醫藥大學附屬醫院進修學習。先後主持省級科研課題1項，市級科研項目8項，其中獲得市級科技進步獎5項；發明醫學實用型專利2項；在國家級與省級期刊發表論文40餘篇。從事中西醫結合臨床工作27年，擅長中西醫結合治療各類腫瘤、風濕免疫病、脾胃病、皮膚病、頸肩腰腿痛等疾病。
科室外聘專家：王蘭英，教授，主任醫師，甘肅省名中醫，甘肅省衛生廳領軍人才,甘肅省五級中醫藥師承教育工作指導老師。每月定期來我科教學、查房、坐診、授課。現任甘肅省中醫院腫瘤、血液科主任，兼任腫瘤研究所所長。中華中醫藥學會腫瘤分會委員，世界中醫藥學會聯合會腫瘤專業委員會理事，中國抗癌協會腫瘤傳統醫學專業委員，甘肅省中醫藥學會腫瘤專業委員會主任委員，甘肅省中西醫結合學會腫瘤專業委員會副主任委員，甘肅省中醫藥學會血液病專業委員會副主任委員。從事臨床工作30餘年，發表學術論文50餘篇，主編著作3部，參編著作5部。擅長全身各部位腫瘤、惡性淋巴瘤、白血病、再障、血小板減少紫癜、過敏性紫癜的中西醫結合治療。
科室診療特色：科室重點開展中西醫結合治療腫瘤、風濕免疫病、內分泌及糖尿病、脾胃病、皮膚病、頸肩腰腿痛等疾病，尤其在風濕免疫病、內分泌及糖尿病、皮膚病的規范化診治上有獨到之處。科室配備的設備高頻熱療機、神燈理療儀、中藥離子導入儀、中藥熏蒸治療儀、紅外線理療儀、羅氏血糖儀、福尼亞胰島素泵、糖尿病並發症檢查箱、神經肌肉刺激儀、中藥熏蒸治療儀、多功能頸椎牽引床、多功能腰椎牽引床、蠟療機等。
全科醫務人員的醫療宗旨是：愛崗敬業、精益求精、忠於職守、文明行醫、優質護理、以人為本、病人至上、質量為本、精益求精。我們的努力使為了對生命的尊重，病人的滿意是我們永遠的追求。以最小的醫療花費，創最佳的醫療效果，是我們中西醫結合科全體醫護人員的承諾。
