女孩剛出生5天，攥著媽媽的手離開人世！兇手是誰？
原創 醫學界兒科頻道 2018-08-20 22:29:28
兇手究竟為何物？竟然如此恐怖！
作者丨顧小花
來源丨醫學界兒科頻道
一則新聞引起了小編的注意……
英國的一個小女孩在出生五天之後感染了鏈球菌，父母選擇關掉了呼吸機，讓小女孩安靜的離開了這個世界，讓人心痛不已！
剛出生5天，就這樣攥著媽媽的手離開了人世，令人扼腕。可這鏈球菌究竟為何物？真有如此恐怖？今天我們來聊聊它。
兇手究竟是誰？
行兇者名為“B族鏈球菌”（簡稱GBS），當然，這只是它走江湖的名字。好比一個恐怖的連環殺手真名叫做“鐵柱”，那單單這名字就給他的凶惡打了幾分折扣，為了避免沙雕的發生，往往他們都有一個化名。它真正的名字朴實中帶了些許搞笑：“無乳鏈球菌”……（無乳……？這麼優秀，當然“哪裡”都是A啦～），因為這位老兄會把牛的乳房搞發炎，引起畜牧業的嚴重癱瘓。
估計是咽不下這口氣，為了正名，1938年的時候，它以後心內膜炎為理由、謀殺了3位產婦的勾當，被Fry報道了出來，人們才意識到，原來它竟是個不可小覷的人類致病菌！——會引起妊娠期婦女的嚴重感染性疾病：絨膜羊膜炎、內膜炎、敗血症、胎膜早破、晚期流、早、胎兒生長受限；引起胎兒的早發型感染、晚發型感染。由於它細胞壁中的多糖物質屬於抗原構造分類中的B族，所以就一直用B族鏈球菌來稱呼它啦。
這個傢伙屬於“條件致病菌”，如果我也是細菌的話，他就是我最不恥的一類了：見風使舵、牆頭草！平常蝸居在下消化道和泌尿生道裡面（健康人群帶菌率可達15%～35%，不過帶菌率因為人種、地域的不同而有差異。東歐婦女帶菌率19.7%～29.3%，西歐11%～21%，歐洲南部6.5%～32%，而丹麥報道孕婦平均帶菌率為36%。國內報道的值約10.1%～32.4%），一旦靠山倒了、人不再健康了，立馬黑化，上下亂竄：往上跑可以跑到，往下跑就在、尿道周圍來回亂竄！
當它感染了新生兒，可以引起敗血症、腦膜炎、肺炎等等，死亡率極高。它這麼厲害，也暗示了背後有一個強大的團隊在支撐著它：根據它細胞壁的特異性莢膜多糖抗原將GBS分為7個血清型——Ia、Ib、Ic、Ⅱ、Ⅲ、IV、V（另外約有1%的GBS沒有特異性莢膜多糖抗原，屬於不定型）。
美國學者發現，所有血清型中，Ia、Ⅲ、V型最常見，其中，Ia型多見於育齡婦女，而Ⅲ、V型多見於非育齡婦女。而從世界范圍來看，發達國家中，Ⅲ型是主要致病菌，佔60%左右，而發展中國家，Ib、Ic和Ⅱ型是主要致病菌，約佔74%。
它是怎麼感染到新生兒身上的呢？
媽媽們在其中扮演了相當重要的角色：垂直傳播——新生兒經過產道，受陰道分泌物污染、或者吸入污染的羊水，也可以直接從胎盤進入寶寶體內，或是通過羊膜的感染而侵襲胎兒。垂直傳播主要引起早發型感染。
另一種傳播方式，叫水平傳播——指嬰兒與母親、他人之間的傳播，往往引起晚發感染。
而對美國312個新生兒重症監護病房自1997至2011年收治的104186例極低體重出生兒進行分析發現，早發感染比晚發感染更增加了死亡風險。不過這並不意味著媽媽有GBS感染，寶寶就一定會有，所有的疾病在醫學上只能用概率來說事，在美國，每年由GBS引起的炎和敗血症發病率分別為0.1%和0.2%，新生兒感染率為0.1%和0.2%，病死率為5%。
這則新聞中可憐的寶寶就是典型的早發感染：多見於出生後1周內，通常出現在生後的24~48小時內出現呼吸窘迫、呼吸暫停或敗血症（出生後6 h內發病者佔到五成），只有少數發生腦膜炎，可以由任何血清型的早發GBS引起。
晚發感染多發生於出生1周至3個月內，約90%是由於Ⅲ型引起，常常隱匿發病，60%表現為腦膜炎症狀，還會伴有發熱、昏睡、顱內高壓等，不過一旦有敗血症出現，結局往往不是很好。
不過，盡管新聞裡對寶寶的症狀描述的很正確：呼吸窘迫（74%的患兒可能出現）、體溫不穩（68%）、紫紺（63%）、低血壓（42%）和嗜睡（42%）。胸片以炎症浸潤片狀陰影及雲絮狀改變為主。如未得到及時有效的治療，可導致嚴重的並發症及後遺症，比如呼吸循環衰竭、代謝紊亂、長期的神經系統後遺症等（其中前兩者是GBS感染死亡的主要原因）。可是它並不是像新聞中描述的“無藥可治”、“一旦感染、必死無疑”。
治得好，也會有不可逆的損傷！
青黴素一直以來作為預防以及治療GBS感染的首選藥物，目前最常用的預防以及治療方法是用青黴素G首劑500萬單位靜脈注射，每4~6小時250萬單位；或氨苄青黴素首劑2 g靜脈注射，每4~6小時1 g，直至分娩。
治，是可以治好的，只不過第一，這是概率問題；第二，嚴重的患兒即使治好了，也會出現不可逆的損傷。
治病不如防病，如何有效的將GBS扼殺在搖籃中呢？
根據美國統一的治療指南，妊娠後期（35~37周）的孕婦常規進行GBS的篩查，對於GBS帶菌的高危孕婦於產前和產時重復檢查。GBSAg陽性者分娩時給予藥物預防；對所有新生兒出生後均應立即做GBS快速檢測，如為陽性，即使臨床無感染跡象，也常規口服敏感抗生素3~5天，避免和減輕新生兒GBS感染。
當然，最經濟有效的莫過於疫苗了。研究表明，莢膜多糖與破傷風類毒素等蛋白結合疫苗有較強的免疫源性，可以刺激機體產生更強烈的免疫反應。國外已經有對孕32～34周的婦女採用特異GBS疫苗接種的報道，使其產生IgG抗體，證實可預防90%的新生兒感染及大部分產後母親的GBS感染。不過抗體是在孕32～34周以後大量通過，故對孕周不足32周出生，其母為GBSAg陽性的新生兒，出生後應立即注射高價抗GBS免疫球蛋白進行被動免疫，才可以獲得保護！
還在等什麼？快去常規篩查、打疫苗呀！！
參考文獻：
