腎衰竭及時治療 可逃過洗腎風險
元氣｜活力
21/01/201909:52
報道、攝影：陸依婷
內科及腎髒專科李健源醫生
數據顯示，我國末期腎衰竭的患病率居高不下，截至2016年為止，更有將近4萬名病人需要洗腎。了解腎衰竭，避免讓自己成為下一個新增的腎衰竭病例。
內科及腎髒專科醫生李健源解釋，腎髒是人體最重要的器官之一，有著非常復雜的結構，主要功能在於過濾淨化血液以幫助排出身體所製造的毒素、排除體內多餘水分以維持身體水分平衡、負責調節人體內的電解質和礦物質以維持體內的酸鹼度、產生激素幫助控制血壓，並幫助製造血紅素及維持骨骼健康。雖然只有單邊腎髒出現問題並不會影響整體功能的運作，但大部分腎髒問題一旦發生就會影響兩邊腎髒。所以，不僅多數腎病病人都會出現水腫、血壓偏高、貧血及骨骼健康較差等問題，古人也因此而總結出：腎是元氣之根、腎虛是百病之源、養腎就是養壽的道理。
腎衰竭分急性和慢性
當腎髒主要功能衰退，既是開始進入腎衰竭（Kidney Failure）的狀態。腎衰竭可被分為急性（Acute Kidney Injury）和慢性（Chronic Kidney Disease）2個部分，主要差別在於急性是指腎功能在短時間（幾天或幾周）內迅速減退，但只要能夠及時接受診斷與治療便能改善甚至逆轉病情；而慢性則是指腎髒受損傷的情況已超過3個月，導致腎功能非但無法復原，還會有持續惡化的可能性。
“腎病是所有發生在腎髒的疾病統稱，雖然並不是所有腎病都會馬上導致腎功能出現衰竭，但無論患上了哪種腎病，我們都需要避免讓腎髒進入衰竭及惡化的狀態。而急性和慢性腎衰竭是2種截然不同的衰竭狀態，當病人因急性脫水而導致腎功能出現急性衰竭時，只要補充回足夠水分，腎功能因急性腎衰竭而導致的損傷是可能被恢復的；相反的，病人一旦進入了超過3個月的慢性腎衰竭，腎髒受損的情況就再也無法被逆轉，需要接受長期的追蹤及治療，這是兩者間最大的分別。”
有許多因素皆可導致急性腎衰竭，主要包括嚴重脫水、血壓劇降、嚴重感染、急性腎小球炎、突發性尿道阻塞或因服用某些藥物所導致的並發症等。而可引發慢性腎衰竭的因素則包括糖尿病、高血壓、腎小球腎炎、多囊腎病及慢性尿道阻塞等。
“雖然任何人都可能會因各種病症而進入腎衰竭狀態，但是出現腎病症狀者、糖尿病病人、高血壓不受控制的病人、有家族腎病、糖尿病和高血壓病史的人、吸煙者、肥胖者、年長者或長期使用止痛藥者的幾率更高。”
李醫生透露，急性腎衰竭雖有被逆轉的可能性，但成功率還有賴於及時的正確診斷與治療。成功被搶救的急性腎衰竭通常可在幾天或幾周內恢復功能；但如果搶救期已過，腎髒便會逐漸進入永久性的慢性衰退。
“雖然慢性腎功能衰竭無法被治癒，但這並不代表沒有希望。如果腎衰竭仍處於早期或中期階段，腎髒專科醫生仍可盡力幫助病人維持腎功能、延緩腎功能衰退及降低需要在有生之年持續洗腎的風險。治療過程中並沒有所謂的“靈丹”，病人都必須通過嚴格控制糖尿病、血壓和飲食、停止一切傷腎的食物或藥物，並盡早治療因腎衰竭所引起並發症以控制病情。”
如果腎衰竭不幸達到末期，腎髒專科醫生則可為病人評估腎髒替代方案的適合性、討論其優缺點及為病人做好血液透析（洗腎）或換腎的准備，以延長生命。
“研究發現，只要發生過一次不論程度的急性腎衰竭，就算病人已經恢復，但往後還是會有比別人高的腎衰竭風險。此外，很多人都對洗腎有所誤解並且非常抗拒，都會覺得洗腎就是人生的終點，但洗腎只是代替腎髒的原有功能，透過器材將血液中的毒素與多餘的水分去除後，再將干淨的血液輸送回身體，過程其實不如想像中的疼痛或可怕。”
腎衰竭並發症威脅生命
常見的腎衰竭症狀包括水腫、食欲不振、惡心、頻頻嘔吐、貧血、容易疲勞、注意力不集中、膚色暗淡、高血壓及皮膚發癢等。但令人遺憾的是，腎衰竭在初期階段幾乎是“隱形”的，因為此病幾乎不會造成任何具體症狀，當症狀出現時也意味著大部分腎功能已經減退，多數病人也對其突然性感到吃驚。
李醫生強調，腎衰竭所導致的部分嚴重並發症可威脅生命，民眾不應忽視任何與腎髒健康有關的問題，若發現任何與腎功能不正常相關的症狀，都應該盡早咨詢專科醫生並接受檢查與治療。
“腎衰竭可以導致水腫，但可導致水腫的疾病很多，所以出現水腫並不代表就一定是發生了腎衰竭；重要器官如心髒或肝髒衰竭也能引起如水腫、氣喘與疲勞等相似症狀，所以准確的診斷並及時接受治療非常重要。”
想像中可怕。
慢性腎衰竭分5個階段
李醫生表示，不同的病因也左右著腎衰竭的治療方式以及治癒的機會，因此，准確的診斷非常重要。透過詳細地詢問病人病史、進行全面體檢並檢查尿液及血液後，腎髒專科醫生即可做出診斷。若懷疑是腎小球發炎，也建議採取腎活組織檢查診斷，從而給予進一步治療。
“如果病人能夠及早發現、及早接受治療的話，逆轉腎衰竭情況的幾率也相對較高。比如說，病人是因為吃錯藥物才會導致腎功能損傷的話，及早發現並停藥將對病情有所幫助。雖然症狀出現時也意味著病情已進入較嚴重階段，但更令人感到遺憾的是有不少病人因不了解此病的嚴重性而不積極接受治療，錯過了黃金治療時機。”
透過詳細檢查，慢性腎衰竭的嚴重性可被分為以下5個階段：
· 第1階段 ：腎功能有90%至100%
這是慢性腎衰竭最早期的無症狀階段、腎功能仍然正常，且只能通過常規檢驗測試或在檢查別的疾病時無意中發現。
· 第2階段 ：腎功能有60%至89%
輕度慢性腎衰竭的病人可能無症狀，但也可能會出現夜尿症、血壓升高、排尿異常及血清肌酐值偏高等溫和症狀。
· 第3階段 ：腎功能還有30%至59%
中度慢性腎衰竭的病人可能仍無症狀，或出現排尿異常以及血清肌酐值升高等溫和症狀。
· 第4階段 ：腎功能只有15%至29%
此階段的患病已進入嚴重慢性腎衰竭，症狀可能是溫和且非具體性的，也可能是非常嚴重的，這與引起腎功能衰竭的潛在因素和相關疾病有關。
· 第5階段 ：腎功能少於15%
此階段也被稱為末期腎功能衰竭。病人的症狀可能屬於中重度，也可能已出現危及生命的並發症。即使積極給予藥物治療，腎功能衰竭的明顯症狀仍會繼續增加，大多數病人也都需要進行血液透析（洗腎）或腎髒移植手術才能延長性命。
迷思
問：只要患上腎病就沒得醫？
答：急性腎衰竭其實是有機會可被逆轉的，所以及時求醫非常重要。
問：腳水腫就一定是腎髒出了問題？
答：不一定，也有許多其他疾病可導致水腫症狀。
問：腎衰竭病人一定得多喝水？
答：大量喝水並不代表可以避免腎髒受損，所以建議飲用健康水量即可。當腎功能已出現問題時，喝過多的水反而不利於健康。
問：完全沒症狀就代表腎髒沒有問題？
答：不一定。
問：一開始洗腎就永遠都必須要洗腎？
答：針對急性病人，其實可能只需要洗腎1、2次，待腎功能恢復後就不再需要繼續洗腎，唯有嚴重的慢性腎衰竭病人才需要終生洗腎。洗腎其實是代替腎髒原本的功能幫助人體排毒和排水，並不會把腎病醫好。
問：保健品或中草藥對腎衰竭的治療是否有效？
答：國際腎髒基金會已發出聲明，沒有任何保健品與中草藥被證實可以醫好腎衰竭。與其一直尋找所謂有效的產品，專心把病因控制好（如高血壓或糖尿等慢性病問題）更為有效。
問：腎衰竭病人可以大量食用楊桃？
答：楊桃含有一種可造成腦部神經和腎髒損害甚至危害性命的毒素，所以腎衰竭或正在接受洗腎治療的病人都應該避免食用楊桃。
預防
養成健康的生活習慣、避免讓身體過於疲勞。
規律運動能減低糖尿病和高血壓的風險，從而減低腎疾病的風險。
保持均衡健康飲食，減少加工的食物、鹽分、糖和脂肪的攝入。
保持健康的體重及身體質量指數（BMI）。
戒煙、戒酗酒。
避免長期濫用非處方止痛藥。
每天都應視活動量而飲用充足水分（1500至2000毫升）。
規律進行年度腎髒功能檢查。
李醫生再三提醒，腎衰竭是隱形殺手且需要長期照顧，永遠都別忽略腎髒健康。“基本上，只要身體的整體狀況健康強壯，腎功能也會隨之良好，一昧希望透過服食保健品或草藥來改善健康的效果不僅未必理想，還可能會加重腎髒過濾藥物的負擔而造成二度損傷，所以維持良好的飲食與生活習慣才是預防各種疾病的最佳方式。”
