醫生說糖尿病酮症酸中毒致命，患者的父親卻堅決要求出院
原創 快樂的小大夫 2019-03-18 07:00:00
小伙糖尿病酮症酸中毒父親卻要求出院
20歲，1.6米，200斤，有紋身，糖尿病酮症酸中毒昏迷住進ICU。
經過治療，患者意識有所好轉，但是躁動，手腳應用束縛帶綁著。
但是查房的時候，叫患者的名字時候，患者對著我喊到：“快點放開我，我要回家。”
一股爛蘋果味兒撲面而來，差一點把我熏暈，我知道病情還沒有完全糾正過來。
孩子父親探視時候，看到兒子被捆綁，這個患者立刻喊著要求被松開，要吃的。
醫生告訴這個父親:“孩子病情還沒有穩定，酮症酸中毒沒有完全糾正，現在不能吃東西。”
這個父親一聲不知，眼裡都是淚水。
孩子的探視後馬上要求轉出:“我兒子能吃能喝，不但不給吃的，還綁起來，我們要出院，被你們說的好像就要沒命似的。年輕人能有啥大病，再說糖尿病能有啥危險？”
患者是家裡的獨生子，20歲在家待業，年前就發現的糖尿病，沒當回事沒做任何治療，也沒有控制飲食。
幾天前出現惡心嘔吐煩渴，依然吃水果罐頭，最後叫不醒住院了。
醫生依然苦口婆心告訴他：“出院後不要回家，一定要到其他醫院繼續治療，不然還可能再次昏迷。”
孩子的父母，啥也不說，就是簽字出院了。
看著這樣父母和不斷喊叫的小伙離開ICU，心中有一種莫名無望。
糖尿病酮症酸中毒到到底是什麼病？
什麼是酮症，什麼是糖尿病酮症酸中毒?
糖尿病不治療或者其他原因引起的代謝紊亂加重，脂肪分解加快，酮體生成增多超過利用而積聚時，血中酮體堆積，稱為酮血症，其臨床表現稱為酮症。
當酮體積聚而發生代謝性酸中毒時稱為糖尿病酮症酸中毒。
此時除血糖增高、尿酮體強陽性外等，病情持續加重時可發生昏迷，稱糖尿病酮症酸中毒昏迷。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的嚴重並發症，在胰島素發明之前是糖尿病的主要死亡原因。胰島素問世後其病死率大大降低。
什麼原因會引起酮症酸中毒
誘發糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要為感染，還有飲食或治療不當及各種應激因素等。
未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病病人容易出現，尤其是兒童或青少年，糖尿病酮症酸中毒可作為首發症就診。
1、糖尿病出現急性感染
是重要誘因，包括呼吸系統、泌尿系統及皮膚感染常見，且以冬春季發病率較高。急性感染和糖尿病酮症酸中毒，形成惡性循環，更增加診治的復雜性。
2、糖尿病治療不當
突然中斷藥物(尤其是胰島素)治療或者藥量不足等。
一型糖尿病病人停用或減少胰島素治療劑量，多數可以引起糖尿病酮症酸中毒。
二型糖尿病病人長期大量服用降糖藥，引起肝腎損傷容易出現糖尿病酮症酸中毒。
有些患者輕信並無確切療效的治療手段或“藥物”，放棄了科學的公認的正規治療方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰島素，更易誘發糖尿病酮症酸中毒。
3、不控制的飲食
飲食過量、過甜(含糖過多)或不足，酗酒，或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發糖尿病酮症酸中毒。
4、其他疾病引發的身體代謝紊亂
嚴重外傷、麻醉、手術、妊娠、分娩等情況。可以造成的升糖激素水平的升高，加之飲食失調，均易誘發酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒有什麼表現
1、渴的厲害、尿量明顯贈多，疲倦乏力等，但無明顯多食。
2、食欲不振但依然想喝甜的、惡心、嘔吐、飲水後也可出現嘔吐。
3、糖尿病酮症酸中毒初期呼吸深而快，隨著病情加重，呼吸中樞麻痺和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味），也就開始那個患者呼出氣體的味道。
4、患者由於多尿，容易體重迅速下降，之後出現尿量減少，皮膚粘膜乾燥，眼球下陷等。
如果體重進一步下降，容易出現循環衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合並感染體溫多無明顯升高。
5、有的早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。時間一長都會出現嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經常出現病理反射。
6、有一些也會出現廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹症。有的甚至出現視物不清。
糖尿病酮症酸中毒不糾正後果
1、血壓下降休克，血容量不足的同時加上酸中毒，休克很常見。
2、感染加重，同時互為因果。糖尿病酮症酸中毒引起低體溫和血白細胞數升高應積極處理。
3、患者短期大量飲水容易出現心力衰竭。
4、血壓降低休克後會腎衰竭，是本病主要死亡原因之一。
5、患者出現腦水腫，昏迷進一步加重，雖然一度清醒，但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應警惕腦水腫的可能。
6、惡心嘔吐，消化道症狀明顯，容易導致誤吸。
7、患者糖尿病酮症酸中毒時間長出現呼吸淺滿，最後導致呼吸衰竭。
8、離子紊亂，可以出現低鉀血症，高鉀血症，高氯血症等。
早年沒有發明胰島素的時候，糖年病的主要第一死亡原因就是糖尿病酮症酸中毒，死亡率高達60%～70%。
糖尿病酮症酸中毒經過專業救治的預後良好，死亡率在5%以下。大部分患者會在正確治療後 24-48 小時改善症狀，但是這個階段患者不能出院，在醫院調整好血糖。
所以出現糖尿病酮症酸中毒在家是無法治好，最終結果都是越來越重死亡，一定到醫院治療。
糖尿病酮症酸中毒如何預防
1、患者本人熟知糖尿病的相關知識
糖尿病患者要清楚糖尿病的病因、臨床表現、並發症、預防，酮症酸中毒的誘因及先兆症狀。一旦出現這種情況及時就診。
2、糖尿病規范用藥很重要
（1）口服降糖藥，指導患者正確服用，定期觀察的血糖變化，正確評價藥物的療效，囑咐患者按時進餐，切勿提前或延後，以免發生低血糖。
（2）正確使用胰島素
對於胰島素的應用相對專業，一定到專業醫院找醫生調好，同時檢測好血糖。
3、注意休息，適當運動，根據病情不同，可從輕到中等強度運動。切忌劇烈運動，切勿空腹運動。
4、糖尿病患者容易感染，同時感染後不容易好，所以一定預防感染，避免各種外傷。
5、定期復診做好糖尿病自我管理：3個月復檢，以了解病情控制情況，每年全身檢查一次，以便盡早防治其他慢性並發症。
6、預防意外發生：外出時隨身攜帶識別卡，以便發生緊急情況，如低血糖，酮症酸中毒昏迷時及時處理。
糖尿病酮症酸中毒的急救
糖尿病酮症酸中毒就是是非常緊急專業的事情，識別標志性症狀是呼吸有“爛蘋果味道”，遇到這種情況，必須立刻送到醫院。
出現這種情況不要僥幸自行好轉，因為不治療死亡率很高。
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