一位甲狀腺結節觀察10年，最後觀察成了淋巴結轉移，誰之過？
原創 魯瑤醫生 2019-06-27 12:46:31
周二門診，一位穿著一身休閒服的中年女士進入診室，手裡拎著一個帆布袋，身後跟著一位男士。
患者坐下後，略微發福的面容顯得有些緊張。
“魯主任，我是趙大夫介紹過來找你的，請你幫我看看甲狀腺結節到底是良性的還是惡性的？”患者邊說邊把一摞檢查資料放在診桌上。
我初步翻閱了一下患者的資料：女，48歲，河南籍，發現甲狀腺結節10年，患者這10年B超檢查結果都展現在我面前，我心裡對她的甲狀腺結節的性質有了初步判斷。“魯主任，2009年2月份，在我37歲的時候，我去單位體檢就發現有甲狀腺結節，以後每年都到我家附近的醫院復查B超，結節並沒有長大，但有的大夫說結節是良性，也有的大夫說是惡性。當地大夫一直讓我觀察。
直到2019年5月份，我感覺脖子上有些別扭不舒服，就到鄭州最好的一家醫院復查甲狀腺B超，B超大夫特別提醒我有可能是惡性，讓我到大醫院進一步檢查確診。最後經過趙大夫介紹找到你，你給我診斷一下吧。”
患者簡單地敘述了自己的就醫過程。
聽完她的敘述，再看看近10年復查的B超結果，我初步判斷她的病情是：左側甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移。
“從你提供的這些B超檢查結果來看，鄭州大學某醫院B超提示：甲狀腺左葉結節0.6x0.6cm、結節邊界不清、形態不規則、簇狀鈣化，這是典型甲狀腺乳頭狀癌的形態特徵，而且還提示頸部淋巴結腫大、淋巴門消失，這是頸部淋巴結轉移特點！”
我向患者解釋道。
她睜大眼睛，聽得目瞪口呆，半天也不說話，可能對我的判斷結果半信半疑。
“我知道你可能不相信眼前的結果，但是，從你提供的B超結果來看，10年前的甲狀腺結節就可能是惡性，只可惜你一直迴避而已。幸虧甲狀癌發展慢，如果是別的部位髒器癌症，觀察10年早就沒命了。”我毫不客氣地批評道。
為了讓患者心服口服地了解疾病真相，我把她近10年的甲狀腺超聲檢查結果報告單按年份鋪開，並拿一張白紙畫一個甲狀腺結構示意圖，逐條分析。
“2009年2月份B超：左葉結節0.7x0.6cm，低回聲，邊界清，雖然B超沒有明確提示惡性特徵，但是，甲狀腺B超檢查結果與超聲醫生的技術水平和儀器有一定關系。因此，你應該去大醫院進一步復查，排除惡性才對。
2009年7月份，同一家醫院復查B超提示結節0.7X0.6cm、無包膜、鈣化，這個描述有惡性特點，但患者仍未重視。
後來，2015、2016、2017、2018年B超都提示甲狀腺結節有惡性可能，但患者為復查而復查，並未真正從心裡重視。
等到2019年B超結果，已經顯示出典型的惡性特點。”
我邊畫圖邊解釋。
患者如夢初醒，希望盡快手術。
一切按計劃預約中。
望著患者憂傷地離開的背影，我也陷入了沉思。
一個甲狀腺結節觀察了10年，從本來手術可以完全治癒的疾病，到不能完全治好，從沒有淋巴結轉移，觀察到了出現淋巴結轉移，從本來可以輕松選擇時間手術，觀察成不得不手術，這一切都是誰的錯？！
