45歲1天透析5次還住進ICU，糖尿病不控制血糖的惡果
原創 快樂的小大夫 2019-03-05 07:31:00
1天透析5次的45歲中年人
一號床位住著看上去有60歲左右，精神萎病人，肚子上還有一個引流管，正在進行連續性血液淨化治療。
一問患者，原來他才45歲，20多歲時發現的糖尿病，一直沒有控制，依然大吃大喝，在40歲一過就得出現腎功能不全，很快就開始在家做腹膜透析了。
腹膜透析開始一天一次，由於患者破罐子破摔，依然不在意，隨著病情的加重，每天增加腹膜透析的次數，現在為了緩解症狀，一天5次復膜透析，
但是早應該進行規律的血液透析，但家裡經濟困難，只是堅持腹膜透析，但是作用越來越不明顯，出現了心率失常，原來是高血鉀了。
因為高血鉀很容易造成心髒驟停，患者被收入到ICU急救。
按理說糖尿病規范治療，這麼年輕的人，應該不會有這麼重並發症的，可是患者一直不控制，破罐子破摔，很快的導致了糖尿病的並發症。
糖尿病有哪些並發症？
１、感染
高血糖狀態有利於細菌在體內生長繁殖，抗感染能力下降。常出現泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等，並且這些感染還不好控制。
２、酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒多發生於胰島素依賴型糖尿病未經治療、治療中斷或存在應激情況時。
３、糖尿病腎病
是糖尿病常見而難治的微血管並發症，為糖尿病的主要死因之一。
４、心髒病變
糖尿病人發生冠心病的機會是非糖尿病病人的２～３倍。
５、神經病變
臨床表現為四肢自發性疼痛、麻木感、感覺減退。
６、眼部病變
糖尿病病程超過10年，大部分病人合並不同程度的視網膜病變。
７、糖尿病足
糖尿病病人因末梢神經病變，下肢供血不足及細菌感染引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等。
什麼是糖尿病腎病
糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎髒損傷，主要包括腎小球濾過率低於60 ml/min/1.73 m2，或尿白蛋白/肌酐比值高於30 mg/g，持續超過3個月。
糖尿病腎病是糖尿病患者常見的並發症之一，死亡率非常高，因此早診斷早治療是糖尿病腎病患者最應該重視起來的。
糖尿病引起的腎髒損害主要為糖尿病性腎小球硬化。其臨床表現主要為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質血症。
糖尿病腎病是由什麼原因引起的？
1、高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由於嚴格限制碳水化合物的攝入，致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了腎損傷的病理損害。
2、高血壓的影響：糖尿病病人由於脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合並高血壓者為數不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。
3、高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。
糖尿病腎病的表現及分期
1糖尿病腎損害分為5期，2型糖尿病腎損害過程也與此相似，只不過2型糖尿病腎損害進展比1型糖尿病快（約每3～4年進展一期），這可能與2型糖尿病多發生於中、老年人，腎髒已有退行性變，且多合並高血壓及高脂血症相關。
1、Ⅰ期：腎小球高濾過期
以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特徵。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。
2、Ⅱ期：無臨床表現的腎損害期
該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這一期腎小球已出現結構改變，糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人一般不能稱為糖尿病腎病。
3、Ⅲ期：早期糖尿病腎病
出現持續性微量白蛋白尿，但是尿常規化驗蛋白仍陰性，血壓常開始升高。病理檢查腎小球基質增寬及腎小球基底膜增厚更明顯，小動脈壁出現玻璃樣變。一般認為從此期起腎髒病變已不可逆。
4、Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病
這一期的特點是大量白蛋白尿，水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。
5、Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭
持續性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎病，腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎髒濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。
早期糖尿病腎病的症狀有哪些？
1、腎功能不全。導致氮質血症、尿毒症等嚴重後果。
2、出現視網膜病變。
3、開始出現尿蛋白。
4、浮腫。早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，也可有輕度浮腫，糖尿病性腎病迅速發展的患者，則會出現明顯的全身浮腫。
5、尿量增多：患糖尿病後有三多現象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超過正常人。這種現象可持續多年，病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。
6、尿中出現蛋白：這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，是非常重要的表現。
7、出現腎病綜合征：如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血症、明顯的水腫和高脂蛋白血症，就是腎病綜合征的表現。
8、復發作的腎盂腎炎：因為糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，使腎盂腎炎反復發作，因而難以徹底治癒。
9、乳頭壞死：這是一種非常嚴重的情況。一旦發生感染，形成炎症，治療又不及時，可迅速發生組織壞死，病人出現血尿、膿尿，腎區絞痛，可進一步發展為膿毒血症、尿毒症，後果更加危險。
糖尿病腎病日常注意事項
1、注意休息
在急性發作期間應適當臥床休息，症狀嚴重時要絕對臥床休息。
慢性者應勞逸結合，消除顧慮，保持身心愉快，避免勞力、勞神。
如果在病情相當穩定好轉時，可參加一些力所能及的工作。
2、心理健康
了解衛生知識和有關糖尿病知識，消除對本病的恐懼心理和悲觀情緒，增強戰勝疾病的信心。
3 、飲食指導
控制碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細胞的負擔。多食營養豐富含多種維生素蛋白質的食物。使病人及家屬了解飲食對疾病的重要性，從而使病人自覺控制飲食。
4 、監測血糖變化及正確注射胰島素
監測血糖的正確方法及血糖的正常值，使病人及家屬懂得注射方法、部位、時間以及注意事項，如血糖出現較大波動應立即門診復查，不可自行調整胰島素劑量。同時防止低血糖。
5、 降糖藥
按醫囑定時定量服用降糖藥，並注意觀察療效及不良反應。
6 、預防感染
7、 注意個人衛生
糖尿病病人易生癤癰等，應保持全身皮膚清潔，勤洗澡、勤換內衣內褲，保持床單清潔。
8、定期到醫院復查血糖，向醫生匯報病情及用藥情況，掌握病情變化的動態信息。
有病更要珍惜健康
有很多人有病後，特別是慢性病人，剛得的時候往往很擔心，心理上過不去這一關。
但是隨著對疾病的適應，同時這種病並沒有對生活帶來明顯的改變，又變得不在意了，特別是一些年輕人。
我的一個同學就是這樣，30歲的時候確診了糖尿病，開始很重視，打胰島素。
但是不到一年，就又開始了抽煙喝酒，在吃飯前打胰島素，偶爾還會忘記。
每次見面我都勸他，要注意，監測好血糖，不要抽煙喝酒了，但是依然我行我素。
結果年前因為高血糖住進了醫院，現在尿中也出現了蛋白。
再見面的時候，我一定把這個患者的經歷和生活狀態告訴他。
#健康過大年##清風計劃##預習你的60歲#
