在健康體檢當中，胸部CT平掃或X線檢查除了主要用於肺部疾病的篩查以外，它們有時候還可以發現一些心臟和血管上面的問題。
其中，不少人會在檢查報告裡看到「冠脈鈣化/冠狀動脈血管壁鈣化」等這樣的描述。在網上一搜，原來，「冠狀動脈」是走行在心臟的周圍，專門為心臟供血的重要血管！
這使得很多人都開始擔憂：我是不是患上了冠心病？還要做哪些檢查？以及，需不需要吃藥治療呢？
這篇文章，我們就給大家一一解答這些問題！
冠脈鈣化≠冠心病
確實，醫學研究認為，鈣化是冠狀動脈血管發生了動脈粥樣硬化病變的一種標誌性表現。
但是，有冠狀動脈的鈣化並不等於已經患上了冠心病！
首先，人體內較為粗大的動脈一般都有好幾層結構，比如內膜、中膜和外膜。
動脈血管的鈣化多出現於內膜和中膜上，但內膜鈣化與中膜鈣化的意義並不相同。
研究認為，內膜上的鈣化往往與動脈粥樣硬化顯著相關；但中膜上的鈣化則更多的與年齡、高血壓、慢性腎病等因素有關，與動脈粥樣硬化的關聯性有限。
而通過CT平掃或X線胸片發現的冠脈鈣化，往往難以區分到底是內膜鈣化還是中膜鈣化。因此，我們還不能把冠脈鈣化直接與嚴重的動脈粥樣硬化劃等號！
其次，即便一部分冠脈鈣化就是動脈粥樣硬化所引起的，這也不代表已經患上了冠心病！
冠心病是「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」的簡稱。在臨床上，診斷冠心病的「金標準」是要通過冠脈造影檢查（CAG）來直接對冠狀動脈血管進行成像，然後依據直觀可見的血管狹窄程度來做判斷。
根據《穩定性冠心病診斷與治療指南》的定義：只有通過冠脈造影（CAG）「直接看到」血管的狹窄超過50%的時候，才可以確診「冠心病」！
也就是說，即便冠狀動脈上存在動脈粥樣硬化，這也不代表可以確診「冠心病」！只有當動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄超過一定的程度，才算是有冠心病。
所以，體檢發現「冠脈鈣化」並不等於有冠心病！有沒有冠心病，關鍵取決於血管是否發生了嚴重的狹窄。
不過，「冠脈鈣化」這個跡象，它確實提示我們，冠心病發生的可能性升高了！
發現「冠脈鈣化」 要做CTA嗎？
既然「冠脈鈣化」的出現提示我們冠心病風險增高，那麼，我們是否有必要做檢查把冠狀動脈給仔細地「看一看」呢？
目前，臨床上最常用於「看」冠狀動脈的檢查有兩個：一個是「冠脈造影」；還有一個則是「冠脈CTA」。
冠脈CTA不需要進行動脈穿刺，也不需要往身體裡放入長長的導管，整個檢查過程類似於一次增強的CT檢查，且總體費用低於冠脈造影。因此，害怕冠脈造影的患者，往往更容易接受冠脈CTA檢查。
那是不是體檢發現了「冠脈鈣化」，就一定要做冠脈CTA呢？這個要依據情況來看！
如果，體檢當中除了「冠脈鈣化」以外，心電圖、心臟彩超等檢查沒有發現心肌缺血的跡象，血壓、血糖、血脂等指標也沒有特別嚴重的異常，並且，平時沒有出現過任何勞力性胸痛、胸悶等症狀，那麼，不一定非得做冠脈CTA檢查。
這類人群，沒有心肌缺血的症狀和跡象，心血管危險因素也不多，即便有「冠脈鈣化」，他們患上冠心病的總體概率仍然不高。因此，冠脈CTA不是必須要做。
而假如，除了「冠脈鈣化」以外，體檢當中還發現心電圖有心肌缺血的徵象，血壓、血脂、血糖等指標有明顯異常，並且，經常發生胸痛、胸悶等症狀的話，那就有必要做冠脈CTA看一看了。甚至，有時候醫生會建議直接做冠脈造影檢查！
簡單來說，發現「冠脈鈣化」以後，主要是看還有沒有其他的跡象提示可能患有冠心病。如果沒有，那麼，不是必須接受進一步的檢查。
冠脈鈣化 吃「他汀+阿司匹林」？
有人說：既然「冠脈鈣化」提示很可能存在動脈粥樣硬化，那麼，我們吃點兒他汀和阿司匹林，是不是可以提前預防冠心病呢？
首先，在醫學界，關於發現「冠脈鈣化」以後需不需要吃他汀，目前仍然存在著不小的爭議。有的醫生認為，假如冠脈內鈣化的程度比較嚴重，那麼，應該啟動他汀類降脂藥的治療；而持相反觀點的醫生則認為，目前沒有臨床證據表明他汀類藥物能夠降低因為「冠脈鈣化」而升高的心血管風險。
當前，主流的醫學指南和專家共識並沒有明確提出：發現「冠脈鈣化」以後，應該立刻啟動他汀類藥物的治療。因此，對於膽固醇水平不高、也沒有確診冠心病、糖尿病等疾病的患者而言，沒必要因為「冠脈鈣化」而特意去吃他汀。
另一方面，關於抗血小板藥物阿司匹林，近年來，它在臨床上的適應人群其實是不斷縮小的！
研究發現，除非是已經確診了冠心病的患者，又或者心血管風險極高的人群，才能夠從阿司匹林的治療當中獲益。
很多沒有必要吃阿司匹林的人群，不僅難以從中獲益，並且，阿司匹林還會增加體內出血的風險。
一般，在總體心血管風險不是很高的情況下，大家沒有必要僅僅因為 「冠脈鈣化」而去吃阿司匹林。
不過，假如我們通過體檢發現「冠脈鈣化」，然後接受了冠脈CTA或冠脈造影等進一步的檢查，並因此而確診了冠心病的話，那麼，他汀與阿司匹林就都屬於治療上不可或缺的藥物了！
【參考文獻】
1，冠狀動脈鈣化的臨床研究進展 《國際心血管病雜誌》2021年11月 第48卷 第6期
2，血管鈣化最新相關性研究進展 《中國循證心血管醫學雜誌》2020年9月 第12卷 第9期
3，穩定性冠心病診斷與治療指南 《中華心血管病雜誌》2018年9月 第46卷 第9期
