兩年前，高先生在一次常規體檢中發現尿蛋白有兩個「+」，到腎內科進一步檢查後，被確診為慢性腎炎。

起初他還按時做檢查，後來漸漸覺得沒什麼事，開始麻痹大意，重拾網路遊戲的愛好，遊戲玩到半夜又經常吃燒烤，這麼折騰下來總算把身體拖垮——上周去醫院做檢查，顯示血肌酐指標嚴重超標，腎小球濾過率指標明顯下降。這意味著，他的腎功能已經衰竭，發展成了尿毒症。

泌尿系感染、慢性腎病、糖尿病、高血壓、藥物的毒副作用、年齡等因素都可致尿毒症。其中，腎病是尿毒症的主要原因，而慢性腎炎是首因！

一、腎病發展到尿毒症的五個階段

（1）腎臟炎症反應期：

腎炎反應期的症狀主要有乏力、疲倦、腰部疼痛、水腫，主要以面部及下肢水腫為主。

尿中可見泡沫增多、尿量異常，以夜間排尿次數增多、尿量增多為主，同時會伴隨血壓輕度的升高，主要表現為頭痛、頭暈、睡眠較差、貧血，可出現面色蒼白、乏力、頭暈，還可能會出現噁心、嘔吐等胃腸道反應。

腎功能正常或者輕度受損可持續數年甚至數十年，腎炎的發生不分任何年齡，也就是說，不管處於哪個年齡段，都有可能發生。因此，我們應定期的體檢，及時了解自己的身體狀況。

（2）腎功能代償期：

腎功能代償期的血肌酐一般為133～177umol/L，在此期患者常常延誤治療，因為感覺不到身體不適。

如果患者病情輕，腎小球病變輕，尿蛋白定量少，患者治療及時，而且併發症控制得好，患者壽命可延長二十年及以上；但如果患者大量蛋白尿，全身病變重，短期內就可能發展為終末期腎病，需要替代治療，嚴重可威脅患者的生命。

（3）腎功能失代償期：

腎功能失代償期一般指腎小球濾過率在20-50ml/min階段，血肌酐處於178~442μmoI/L之間。

該階段腎功能下降，殘存腎臟功能已經不能代償，就會有很多的毒素積累在體內；一旦病情進展到該階段，治療很難控制，更不能逆轉，只能儘量讓腎功的惡化程度減慢。

（4）腎衰竭期：

腎衰竭階段血肌酐超過443μmoI/L時，就表明已經進入了腎衰竭期，也就是所謂的腎衰竭了。

腎衰竭分為早期和晚期，腎衰竭的早期也就是代償期，很多病人都沒有症狀，部分病人可能會有血尿，蛋白尿，水腫，高血壓的症狀，血尿主要是尿液顏色發紅，而蛋白尿主要是尿液泡沫比較多。

腎衰竭進入晚期後，也就是尿毒症期，表現的症狀就比較多，可有噁心嘔吐，胸悶憋氣，夜尿增多，面色蒼白、少尿無尿等症狀。

（5）尿毒症期：

尿毒症指的是各種病因長期慢性損害腎臟，導致腎功能損失90%以上；患者會因為腎臟不能有效的排泄水分、不能排泄代謝廢物、不能調節電解質，以及腎臟不能有效的行使內分泌功能，而造成很多的症狀。

到了這個階段，患者的感覺會非常強烈，頭暈、噁心、嘔吐、心衰、乏力等各種症狀就會頻繁地出現，需要長期接受治療，才能延長患者的壽命。

二、目前，絕大多數慢性腎臟病不能根治，或沒有一種良藥可以治癒。慢性腎臟病現有的治療方法，是採取綜合措施，延緩進展。

1、積極治療蛋白尿：如有大量蛋白尿或腎病樣蛋白尿，可以服用大劑量激素或鈣調磷酸酶抑制劑（環孢素或他克莫司）治療；如蛋白尿超過1.5克/日，可以服用雷公藤製劑治療；如尿蛋白在1.0克/日左右，可以服用沙坦類降壓藥物和/或SGLT2抑制劑治療。

2、積極控制高血壓：如合併有高血壓的患者，血清肌酐值正常或輕度升高，可服用沙坦類或ACEI類降壓藥控制血壓，該類藥物既降壓又可減少蛋白尿和保護腎功能；如血清肌酐值超過200μmol/L，則服用鈣離子拮抗劑控制血壓；腎臟病合併高血壓患者常需聯合用藥控制血壓，常用組合有沙坦類或ACEI+鈣離子拮抗劑，沙坦類或ACEI+利尿劑等。

3、針對性的飲食控制：如腎功能正常，相對清淡飲食即可；如有血尿,建議忌辣；如有高血壓或浮腫，應低鹽飲食，每日5～6g食鹽；如有腎功能減退，應嚴格飲食控制：低鹽低嘌呤低蛋白優質蛋白飲食。

4、避免勞累，預防感染：注意規律生活，勞逸結合，運動以不疲勞為宜，適量多飲水、多休息，避免勞累，預防感染。

患有慢性腎病的患者應該至少每年進行一次體檢，適當調整治療方案。

參考資料：

[1]何坤.別讓慢性腎炎發展成尿毒症[J].家庭醫藥.快樂養生,2020(06):44.

[2]唐政.讓腎臟病不再發展成尿毒症[J].江蘇衛生保健,2021(12):7.