腫瘤是我國發病率前三的重大慢性疾病之一，醫療技術的不斷發展使得腫瘤患者的治療得到很大改善。但在腫瘤患者的營養供給方面認識依然十分缺乏，加上腫瘤代謝增加能量消耗的特點，致使營養不良在腫瘤患者中情況嚴重，不僅影響患者狀態，更有可能對治療帶來負面影響。

接近八成腫瘤患者存在營養不良

在一項針對全國102家三甲醫院、 23904例住院腫瘤患者的調查中發現，輕度、中度、重度營養不良發生率分別為21.6%、31.3%、26.5%，總發生率高達79.4%。營養不良在腫瘤患者中十分常見，其中胰腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是營養不良發生率最高的4種疾病。目前，不少國內外指南如《中國腫瘤學會（CSCO）腫瘤營養治療指南》等推薦惡性腫瘤患者一旦確診，應立即開展營養風險篩查和營養不良的評估。

與營養正常的病人相比，營養不良的病人更容易發生出現以下情況：免疫功能下降，手術後感染、併發症概率升高；抗腫瘤治療耐受性下降，更易中斷/停止治療，甚至縮短生存期；生活質量下降，住院時間更長，醫療花費更多。而隨著營養不良加重，體重下降、蛋白質丟失，更有可能導致惡病質出現。惡病質患者極度消瘦，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理，極度影響生活質量，甚至危及生命。

腫瘤患者為什麼容易發生營養不良？

腫瘤能量消耗異常、三大營養物質代謝紊亂、營養攝入減少以及腫瘤治療的影響，是導致腫瘤患者易發營養不良的主要原因。

腫瘤細胞失控性生長，具有高消耗、高代謝特點，有研究指出腫瘤患者的每日靜息能量消耗比普通人高10%，不斷大量消耗每日通過飲食攝取的能量。腫瘤還會導致葡萄糖、脂肪和蛋白質三大營養物質代謝紊亂，加速消耗儲存在肝臟、肌肉中的能量，就像一個毫不客氣的不速之客，不僅搶你的飯吃，還要把你的糧倉都侵蝕掉。

除此之外，腫瘤引起的發熱、疼痛等不適症狀，恐懼、悲傷、絕望、無助等負面心理，以及抗腫瘤治療引起的不良反應如口腔炎、噁心、嘔吐等，都有可能對影響食慾，導致營養攝入減少。當長時間攝入能量不能滿足身體消耗時，就會引起患者營養不良，出現體重下降和肌肉減少。另外，對腫瘤和營養的錯誤認知也在加重患者的營養不良，如忌口、偏食、餓死腫瘤或擔心營養促進腫瘤生長等。

如何簡單判斷營養狀況？

體重動態變化是最簡便、常用的方法：3個月體重減輕超過5%，6 個月體重下降超過10%表示存在營養不良，應儘快與主治醫生溝通進行營養支持。

腫瘤患者如何進行營養支持？

營養支持應該遵循一定原則。對於沒有營養風險的患者，可參考中國居民膳食寶塔來保持合理營養、平衡膳食，維持標準體重。

對於有營養風險且可正常飲食的患者，基於腫瘤代謝特點，應優先通過高能量、高蛋白質飲食來滿足能量需求，維持體重不下降。一日三餐合理搭配，每餐飲食品種要豐富，多吃不同種類的食物，還可以適當吃一些香菇、番茄、胡蘿蔔、多脂魚等抗氧化營養豐富的食物。還要注重優質蛋白攝入，適當增加富含優質蛋白的蛋、奶、魚、肉、禽、大豆類攝入，因為腫瘤會消耗內臟蛋白和肌肉蛋白。

若單純通過飲食不能完全提供每日需求，可以在醫生或營養師的指導下以飲食+口服營養製劑的方式來滿足營養需求。目前市場上腫瘤用腸內營養製劑常採用高能量、高脂肪、低碳水化合物配方，並增加了ω–3多不飽和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等免疫增強物質。

當通過腸道吸收的營養仍不能滿足需求，或患者無法通過腸道吸收營養，則需要腸外營養支持，也就是通過靜脈途徑供應病人所需要的營養物質。

總的來說，由於腫瘤本身消耗，以及抗腫瘤治療會明顯影響患者的食慾和攝入，導致了營養不良在腫瘤患者中的高發。營養攝入是患者康復的基礎，患者和家屬應科學膳食、均衡飲食，吃患者喜歡吃且利於消化吸收的食物，確保患者足量、高品質營養攝入十分重要。同時還要擦亮眼睛，不盲目聽從無根據的偏方謠言，才能有助於身體康復，提高抗癌的能力。

參考資料：

[1]石漢平. 惡性腫瘤營養不良的特徵[J]. 腫瘤代謝與營養電子雜誌, 2020(003):007.

[2]湯海濤, 盧俊, 高娜,等. 惡性腫瘤營養支持新進展[J]. 臨床普外科電子雜誌, 2020, 8(1):6.

[3]凌軼群. 腫瘤患者怎麼吃出營養[J]. 抗癌, 2019, 32(3):7.