老張今年65歲，有前列腺增生的病史但是一直沒有吃藥。今年體檢的時候發現PSA這個指標是5.69ng/ml，超過了正常指標。一看體檢結果上面寫了PSA指標異常，建議泌尿外科就診。老張就非常忐忑，覺得自己這個就是癌了，到門診的時候也顯得非常緊張。

今天我們就一起來看看，「如果PSA指標5.69ng/ml過正常值，是前列腺癌還是增生？這個指標對前列腺的疾病有那麼重要嗎？」

對PSA指標的誤解

PSA又稱前列腺特異性抗原，它平時是涵蓋在我們男性腫瘤篩查的檢查中。因為它在前列腺癌的檢出方面具有較高的敏感性，所以一度導致PSA檢查被很多人認為就只是用於篩查腫瘤的一項檢查。

但事實上PSA是前列腺這個組織特異性的指標，在我們正常的前列腺或者是前列腺增生的組織中，PSA也是存在的。同時隨著年齡的增高，PSA也是隨著年齡增長而增加的，40歲以上2.5ng/mL，50歲以上3.5ng/mL，60歲以上4.5ng/mL，70歲以上6.5ng/mL，但是基本所有的醫院都給出的PSA正常參考值為4.4ng/ml。

PSA如何鑑別前列腺癌？

很多地方在篩查前列腺癌的時候檢查單上只有tPSA，也就是血清總PSA這一個指標。但看這張化驗單上我們不難發現，還有一個指標叫fPSA，也就是游離PSA。這個指標並不是沒有用的，它的重要作用就在於鑑別診斷。

計算公式是fPSA/tPSA，計算出的結果為fPSA%。fPSA%與前列腺癌變的風險成反比。fPSA/tPSA比值<0.15時提示前列腺癌的可能性大；fPSA/tPSA比值>0.25提示前列腺肥大的可能性較大。國內外學者指出0.16是較合理的fPSA%臨界值。我們再來計算一下老張的，2.83/5.69=49.7%，當然老張還是不放心，最後做了核磁共振，當然結果沒得任何問題。

PSA對於前列腺增生的患者有什麼意義？

PSA對於前列腺增生患者的意義在於對前列腺增生臨床進展預測和預後評估。在不考慮年齡因素的情況下，PSA的水平會隨著前列腺體積的增大而升高。簡單來說就是前列腺體積越大，PSA的指標相應也會升高，當然這種升高和腫瘤就沒什麼關係了。

人體正常前列腺組織每增加1g，血清tPSA升高0.1ng/mL；在有下尿路症狀的前列腺增生患者中前列腺組織每增加1g，血清tPSA可增加0.3ng/mL；前列腺癌組織每增加1g，血清tPSA可增加3.5ng/mL。

計算前列腺重量也很簡單，我們首先計算前列腺體積。前列腺體積計算方法是長×寬×高×π/6，一般π約為3.1415，所以π/6約為0.52。一般前列腺密度與水相近，可默認為1g/cm³，所以計算結果即為前列腺重量。

以這個彩超為例，前列腺大小約5*4*4cm，體積就是0.52*5*4*4=41.6ml，再乘以密度，那前列腺的重量是41.6g。正常前列腺體積是4*3*2cm，那前列腺增加的重量約為29g。那對於他的PSA增加的量約為8.7ng/ml。

總結一下，PSA是前列腺增生臨床進展的風險預測因素之一，PSA、fPSA可預測前列腺體積的增加，高水平PSA提示最大尿流率的改變、急性尿瀦留發生以及需要手術治療的風險。高水平PSA患者的前列腺體積增長更快。同時利用fPSA%可對部分PSA增高的患者進行前列腺癌的鑑別。所以PSA有增高並不一定都是前列腺癌，可以通過合理的方式去明確兩者的相關性。

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