愛滋病與肺結核的關係

愛滋病是嚴重危害人類身體健康的重大傳染病。


人體感染愛滋病病毒後,主要侵犯人體免疫系統,攻擊並破壞CD4+T淋巴細胞,使CD4+T淋巴細胞數量下降和功能障礙,導致人體免疫功能缺陷,出現各種機會性感染和腫瘤,如果沒有藥物治療,患者最終將死亡。


我國是結核病高發國家,結核病是愛滋病患者最常見的機會性感染之一,愛滋病患者一旦合併肺結核感染,將會加速愛滋病的病程進展,大大增加愛滋病患者的死亡率。據調查,HIV感染者一年之內出現結核病活動的危險性大約是7-10%,一生中達50%,而HIV陰性者一生的危險僅為5-10%。


世界衛生組織將愛滋病患者列為結核病高危人群。愛滋病患者要做好有效的結核病感染控制措施,防止感染結核菌,對於已經感染了結核菌但尚未發展為活動性結核病的愛滋病患者,要開展預防性抗結核治療,以降低其發展成為活動性結核病患者的風險。


愛滋病患者如何減少結核病危害呢?

1.及早開展抗病毒治療

愛滋病感染者確診後,應及早開展規範的抗病毒治療,定期進行隨訪檢查,及時治療相關機會性感染,提高治療依從性,減少體內HIV病毒載量,儘量恢復自身免疫功能,要注意增加營養,進行適度鍛鍊,提高自身免疫力,減少感染或發生結核病的機會。

2.每年進行結核病感染狀況篩查

愛滋病患者應該每年進行一次結核病感染狀況篩查,篩查方法包括γ干擾素釋放試驗(IGRAs)、結核菌素皮膚試驗(TST)和拍攝胸片等,如果γ-干擾素釋放試驗陽性或者結核菌素皮膚試驗強陽性,胸片未見異常,則為結核病潛伏感染者,如果γ-干擾素釋放試驗陽性或結核菌素皮膚試驗強陽性,胸片出現異常,結合臨床表現,診斷為活動性結核病患者。


3.除活動性結核病外,都應接受結核病預防治療

愛滋病感染者(包括已接受抗病毒治療的患者、孕婦和曾經接受過抗結核病治療者)只要排除了活動性結核病,都應接受結核病預防治療,預防性治療的優選方案為:異煙肼5 mg/(kg·d),1次/d,口服,共9個月。聯合使用維生素B6(25 mg/d,口服,用至預防用藥療程結束)可減少周圍神經炎發生。替代方案為:利福平10 mg/(kg·d),1次/d,口服,共4個月。

4.先治結核,再抗病毒

愛滋病感染者如果合併結核病感染,應儘早開始抗病毒治療。但是,一般都是先開始抗結核治療,然後開始抗病毒治療,具體抗病毒時機應在抗結核治療2-4周內、最長8周內開始抗病毒治療。


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來源:濟南疾控