2023-03-27

愛滋病與肺結核的關係

愛滋病是嚴重危害人類身體健康的重大傳染病。

人體感染愛滋病病毒後，主要侵犯人體免疫系統，攻擊並破壞CD4+T淋巴細胞，使CD4+T淋巴細胞數量下降和功能障礙，導致人體免疫功能缺陷，出現各種機會性感染和腫瘤，如果沒有藥物治療，患者最終將死亡。

我國是結核病高發國家，結核病是愛滋病患者最常見的機會性感染之一，愛滋病患者一旦合併肺結核感染，將會加速愛滋病的病程進展，大大增加愛滋病患者的死亡率。據調查，HIV感染者一年之內出現結核病活動的危險性大約是7-10%，一生中達50%，而HIV陰性者一生的危險僅為5-10%。

世界衛生組織將愛滋病患者列為結核病高危人群。愛滋病患者要做好有效的結核病感染控制措施，防止感染結核菌，對於已經感染了結核菌但尚未發展為活動性結核病的愛滋病患者，要開展預防性抗結核治療，以降低其發展成為活動性結核病患者的風險。

愛滋病患者如何減少結核病危害呢？

1.及早開展抗病毒治療

愛滋病感染者確診後，應及早開展規範的抗病毒治療，定期進行隨訪檢查，及時治療相關機會性感染，提高治療依從性，減少體內HIV病毒載量，儘量恢復自身免疫功能，要注意增加營養，進行適度鍛鍊，提高自身免疫力，減少感染或發生結核病的機會。

2.每年進行結核病感染狀況篩查

愛滋病患者應該每年進行一次結核病感染狀況篩查，篩查方法包括γ干擾素釋放試驗（IGRAs)、結核菌素皮膚試驗（TST）和拍攝胸片等，如果γ-干擾素釋放試驗陽性或者結核菌素皮膚試驗強陽性，胸片未見異常，則為結核病潛伏感染者，如果γ-干擾素釋放試驗陽性或結核菌素皮膚試驗強陽性，胸片出現異常，結合臨床表現，診斷為活動性結核病患者。

3.除活動性結核病外，都應接受結核病預防治療

愛滋病感染者（包括已接受抗病毒治療的患者、孕婦和曾經接受過抗結核病治療者）只要排除了活動性結核病，都應接受結核病預防治療，預防性治療的優選方案為：異煙肼5 mg/(kg·d)，1次/d，口服，共9個月。聯合使用維生素B6(25 mg/d，口服，用至預防用藥療程結束)可減少周圍神經炎發生。替代方案為：利福平10 mg/(kg·d)，1次/d，口服，共4個月。