編者按：B型肝炎病毒（HBV）、C型肝炎病毒（HCV）、愛滋病病毒（HIV）和梅毒主要是通過血液傳播的嚴重危害人類健康的傳染病，母嬰傳播是其主要傳播方式之一[1-4]。孕婦感染這些病毒可能會嚴重影響妊娠結局和新生兒的健康。為了實現世界衛生組織（WHO）提出的2030年目標，消除母嬰傳播至關重要[5-9]。然而，尚缺乏全球和區域範圍內的流行數據。


近日，歐洲臨床微生物學和傳染病學會期刊Clinical Microbiology and Infection雜誌發表了我國蘭州大學公共衛生學院Chen Y等人完成的相關系統評價和薈萃分析[10]，結果表明：中低收入和低收入國家的妊娠期女性感染人類免疫缺陷病毒（HIV）、HBV、HCV和梅毒的流行率均普遍高於全球平均水平，有必要重新評估指南的可行性。



研究者對MEDLINE、Embase、Cochrane圖書館、Web of Science、中國知識基礎設施工程（CNKI）、萬方資料庫和中國生物醫學文獻光碟資料庫，以及五個WHO區域索引醫學資料庫進行檢索，納入報告了妊娠期女性感染或合併感染HIV、HBV、HCV和梅毒患病率的原始研究。根據2020年系統綜述和薈萃分析的首選報告項目（PRISMA）聲明進行系統綜述，使用隨機效應模型來估算每種病毒感染的匯總患病率。


結果表明，全球妊娠期女性感染HIV、HBV、HCV和梅毒的匯總患病率分別為2.9%（95%CI：2.4%~3.4%）、4.8%（3.8%~5.8%）、1.0%（0.8%~1.3%）和0.8%（0.7%~0.9%）。


低收入國家HIV、HBV、HCV和梅毒的匯總患病率高於全球水平［HIV：5.2%（1.6%~10.5%）；HBV：6.6%（5.4%~7.9%）；HCV：2.7%（1.6%~4.1%）；梅毒：3.3%（2.2%~4.6%）］。中低收入國家HIV、HBV、HCV和梅毒的匯總患病率也高於全球水平［HIV：2.9%（0.8%~6.1%）；HBV：4.9%（3.8%~6.1%）；HCV：2.3%（1.2%~3.6%）；梅毒：1.5%（1.0%~2.2%）。


孕婦中HIV感染流行率在撒哈拉以南非洲地區最高（9.6%；95%CI：5.2%~15.1%），孕婦中HBV感染流行率在大洋洲（澳大利亞和紐西蘭除外）地區最高（13.6；95%CI：9.8%~18.5%），孕婦中HCV感染流行率在撒哈拉以南非洲地區最高（3.7%；95%CI：2.0%~5.9%），孕婦中梅毒感染流行率在大洋洲（澳大利亞和紐西蘭除外）地區最高（18.1%；95%CI：14.8%~22.0%）。


隨著時間的推移，不同地區孕婦中HIV、HBV、HCV和梅毒感染的合併流行趨勢如圖1所示，總體患病率低且呈下降趨勢。按國家劃分的HIV、HBV、HCV和梅毒感染的合併流行率如圖2所示。可以發現，在以上四種母嬰傳播病毒中，我國孕婦中HBV感染流行率是相對比較高的。




總體而言，全球妊娠期女性中HIV、HBV、HCV和梅毒感染的患病率相對較低，並且正在下降。然而，在資源匱乏的環境中，患病率通常較高，在這些地區，較難保障孕產婦和嬰兒健康。可以考慮制定或調整適用於資源貧乏國家或區域預防以上病毒感染的相關實踐指南。


研究者認為，HIV、HBV、HCV和梅毒感染的流行率仍然不能忽視，目前有切實有效的母嬰傳播阻斷措施，可以減輕全球疾病負擔。預防母嬰傳播的關鍵不僅是發現孕婦病毒感染，也要考慮母親對嬰兒進行必要隨訪的可行性和意願。在懷孕期間或分娩時為孕婦提供診斷和治療可能會使嬰兒獲益，並減少這些感染在人群中的傳播。


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