小王：醫生，我最近總被口腔潰瘍折磨，治療好轉後不久就再次出現，但我平時身體挺好的，這究竟是怎麼回事？應該怎麼防止這種情況發生？
醫生：口腔潰瘍一般在免疫力下降時出現，短時間內可以自愈，若反覆出現口腔潰瘍，不但會造成痛苦，還可能是某些全身性疾病的表現，要引起重視。
下面，我們一起來了解口腔潰瘍吧！
小課堂
什麼是口腔潰瘍
口腔潰瘍，俗稱「口瘡」，是發生在口腔黏膜的潰瘍性損傷疾病，多見於頰黏膜、唇內側、舌頭、舌腹、前庭溝及軟齶等部位。
口腔潰瘍的病因有哪些
口腔潰瘍的病因複雜，可能與免疫因素、遺傳因素、環境因素、食物、藥物、精神壓力、局部創傷、系統性疾病、感染、維生素或微量元素缺乏等有關。
口腔潰瘍的常見類型有哪些
復發性阿弗他潰瘍
復發性阿弗他潰瘍是最常見的口腔黏膜病，包括輕型、重型（又稱「腺周口瘡」「復發性黏膜腺周圍炎」）和口炎型（又稱「皰疹樣潰瘍」）。一般表現為反覆發作的圓形或橢圓形潰瘍，具有「黃、紅、凹、痛」的臨床特徵，即潰瘍表面覆蓋黃色假膜、周圍有紅暈帶、中央凹陷、疼痛明顯。其發作周期長短不一，可分為發作期（前驅期、潰瘍期）、癒合期、間歇期，具有不治自愈的自限性。黏膜活檢顯示慢性炎症。
●輕型阿弗他潰瘍：最常見，潰瘍不大，數量不多，每次1~5個，孤立散在，直徑為2~4mm，呈圓形或橢圓形，邊界清楚；好發於角化程度較差的黏膜，如唇、頰黏膜；發作時潰瘍有「紅、黃、凹、痛」的特點，癒合後不留瘢痕。其復發具有規律性，一般分為發作期（包括前驅期和潰瘍期）、癒合期和間歇期。患者會因刺激性疼痛而影響言語、進食和心情。
●重型阿弗他潰瘍：常單個發生，大而深，似「彈坑」狀，直徑可達10~30mm，深及黏膜下層直至肌層。該型疼痛較重，癒合後可留瘢痕，甚至造成舌尖、齶垂缺損或畸形。患者常伴低熱、乏力等全身不適症狀和病損局部區域的淋巴結腫痛。
●口炎型阿弗他潰瘍：潰瘍小，直徑小於2mm，且數量多，可達數十個，散布於黏膜任何部位。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜發紅充血，疼痛較重。患者唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適等症狀。該型癒合後不留瘢痕。
創傷性潰瘍
創傷性潰瘍是由機械性、化學性或物理性刺激因素引起的口腔黏膜病，病因明確，可見於任何年齡和性別，好發於唇、頰、舌、磨牙後區等，表現為深淺不一、形狀不規則、發生部位和外形與損傷因素契合的潰瘍，無周期性復發特點，可表現為長期不癒合，去除刺激因素後逐漸好轉。黏膜活檢顯示非特異性炎症。不同病因引起的創傷性潰瘍臨床表現各有特點。
●自傷性潰瘍：由刷牙用力過猛、咬唇、咬舌、咬頰或鉛筆尖刺傷黏膜等自傷性不良習慣造成。潰瘍深，長期不癒合，基底略硬或有肉芽組織，患者略痛或有癢感。
●化學燒傷性潰瘍：由強酸、強鹼誤入口腔或藥物接觸黏膜造成。表面有易碎白色假膜或組織壞死，疼痛明顯。
●褥瘡性潰瘍：由殘根、殘冠或不良修復體長期的慢性刺激造成，多見於老年人，潰瘍深達黏膜下層，邊緣輕度隆起，色澤灰白，患者疼痛不明顯。
●熱灼傷性潰瘍：由熱損傷引起，潰瘍表淺，伴糜爛面，周邊常有殘留皰壁。
●Bednar潰瘍：由嬰兒吮吸過硬的橡皮奶頭、拇指等引起，潰瘍位於硬齶雙側翼鉤處，潰瘍表淺、對稱。嬰兒患病後會哭鬧。
●Riga-Fede潰瘍：由過短舌系帶與新萌銳利下頜中切牙長期摩擦引起，潰瘍位於舌系帶處，伴充血腫脹，時間久時發展為肉芽腫性潰瘍，有堅韌感，會影響舌活動。
白塞病
白塞病，又稱貝赫切特綜合徵，表現為口-眼-生殖器三聯征，是累及全身多個系統的風濕免疫性疾病。臨床表現以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼疾、關節病、皮膚病損及其他系統疾病為特徵。
癌性潰瘍
多見於老年人，好發部位為舌腹、舌緣、口底、軟齶複合體，表現為深淺不一、邊緣不齊、周圍有浸潤、質地硬、基底部菜花狀的潰瘍，可伴消瘦、惡病質等全身症狀，無周期性復發及自限性特點，黏膜活檢顯示細胞癌變。
結核性潰瘍
中青年多見，好發於唇、前庭溝、舌，表現為深部、形狀不規則、周圍輕度浸潤、呈鼠噬樣、底部為肉芽組織的潰瘍，可伴乏力、盜汗、低熱等全身中毒症狀及肺結核體徵，無周期性復發及自限性特點，黏膜活檢見朗格漢斯細胞。
壞死性涎腺化生
男性多見，好發於硬齶、硬軟齶交界處，表現為深及骨面、邊緣可隆起、底部見肉芽組織的潰瘍，患者全身症狀不明顯，不會周期性復發，有自限性特點，黏膜活檢顯示小涎腺壞死。
知識拓展
口腔潰瘍的輔助檢查
●實驗室檢查：可完善血常規、血糖、葉酸、維生素B12水平、血清梅毒、結核桿菌等檢查。
●病理檢查：對於大而深且長期不愈的潰瘍，需要做黏膜活檢，以排除癌變的可能。
口腔潰瘍的臨床治療
●積極尋找誘因，並去除相關因素。
●加強心理疏導，緩解緊張情緒。
●局部藥物治療，鎮痛藥物如利多卡因凝膠/噴劑、含漱液等；消毒防腐藥物如氯己定含漱液、硼砂含漱液等；糖皮質激素如曲安奈德口腔糊劑、倍他米松含漱液等；促進癒合藥物如重組人表皮生長因子凝膠、重組牛鹼性成纖維細胞生長因子凝膠等；其他局部製劑如口腔貼片等。
●全身用藥，如糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫增強藥、生物製劑、中藥等，不建議自己使用，請到醫院就診後遵醫囑使用。
誤區解讀
口服維生素C可以治療白塞病
維生素C對口腔潰瘍是有用的，口服或將維生素C片磨成粉末撒在口腔潰瘍處，會加快癒合速度。但白塞病屬於自身免疫性疾病，以激素、免疫抑制治療為主。
小貼士
預防口腔潰瘍的方法有哪些
●營養均衡，飲食清淡，少食燒烤、醃製、辛辣食物，同時有規律地進餐。
●飲食起居規律，保證充足睡眠時間，避免加班、過度勞累。
●保持樂觀精神，避免焦慮情緒。
●避免刷牙過猛、咬唇、咬舌、咬頰等不良習慣損傷口腔黏膜，防止硬性食物（膨化、油炸食品）和過燙食物對黏膜造成創傷。
●長期保持口腔衛生，養成早晚刷牙，飯後漱口的好習慣。
●適當參加體育鍛鍊，增強體質和免疫力。
內容來源：人民衛生出版社出版《家庭醫生在身邊——常見症狀識別與處理》
