什麼是支氣管鏡?
支氣管鏡檢查是呼吸科常用的檢查方法之一，用於診斷及治療某些肺部疾病，如肺癌、氣道狹窄、肺結核、咯血、支氣管異物取出等，是一項相對安全的檢查。併發症有喉頭痙攣、出血、氣胸、低氧血症、術後發熱等症狀，但發生率很低，僅有萬分之二到萬分之三。
但很多人會「談鏡色變」，今天我們和大家分享一下什麼是支氣管鏡檢查。
很多患者了解胃鏡，其實氣管鏡和胃鏡一樣，是一根帶有鏡頭的可彎曲的細鏡子，並沒有想像中恐怖。目前支氣管鏡檢查多採取全麻下進行，檢查前只需建立一個靜脈通路，專門的麻醉醫師會讓您瞬間入睡，當您醒來的時候，您的檢查已經做完了。
什麼是支氣管鏡檢查?
支氣管鏡檢查是將支氣管鏡經口或鼻置入患者的下呼吸道，醫生可以在顯示屏上直接觀察氣管及支氣管的病變，並根據病變進行相應的檢查和治療。支氣管鏡檢查是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效的治療手段。
哪些需要做支氣管鏡檢查?
支氣管鏡目前應用比較廣泛，可以在直視下協助發現和診斷早期病變，也可以進行氣道內病變冷熱消融、腫瘤切除或粒子植入等治療，隨著科技的不斷發展，在呼吸系統疾病診治領域的應用日益廣泛。
在疾病診斷領域：
慢性咳嗽：臨床上難以解釋、病情進展或治療效果欠佳的慢性咳嗽，單靠影像、抽血檢查等有時不能完全搞清病因，通過支氣管鏡檢查能發現氣管內一些難以察覺的病變，對於診斷支氣管支氣管結核、異物吸入、氣管支氣管黏膜病變及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。
肺或支氣管感染性疾病的病因學診斷：通過支氣管鏡進入肺部，獲取可靠的臨床標本，可以進行病原微生物培養、基因測序等檢查，能顯著提高疾病的精準診斷以實現精準治療，縮短救治時間，提高救治成功率。對於社區獲得性肺炎，常規療效不佳或者病情迅速進展，支氣管鏡檢查可以協助獲取肺泡灌洗液等標本，進行進一步的病原學檢查指導治療。另外，該技術在一些新發傳染性疾病診治中也發揮了非常重要的作用，如在新冠肺炎感染首次發現和確診方面，支氣管鏡就發揮了很重要的作用。
肺部腫瘤的診斷：通過支氣管鏡檢查，可以在直視下獲取病變組織標本，進行病理組織學檢查，從而協助明確診斷。
肺部小結節：隨著健康體檢的普及，越來越多的肺部小結節被發現，有些疑診惡性的肺部小結節，可以通過支氣管鏡聯合導航性診療技術，讓活檢工具抵達病灶，獲取標本協助明確診斷。
縱隔肺門淋巴結腫大：可以在氣管鏡下進行針吸活檢獲取標本協助完成診斷。
不明原因的咯血或痰中帶血，支氣管鏡檢查有助於明確出血部位和出血原因，同時還可以進行相應的一些止血處理。
X線胸片和（或）CT檢查提示肺不張、肺部結節或塊影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部瀰漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結腫大以及氣管支氣管狹窄、瀰漫性間質性肺病等，支氣管鏡檢查也是一個非常重要的可以協助明確診斷的診療手段。
肺部腫瘤術前：肺癌患者術前進行常規氣管鏡檢查，對指導手術切除範圍、臨床分期及評估預後也重要有參考價值。
胸部外傷：懷疑有氣管支氣管斷裂等，支氣管鏡檢查常有助於了解氣管支氣管損傷情況。
氣管支氣管黏膜或軟骨情況的診治和評估：如氣管軟化症、氣管支氣管骨化病、氣管內結石等，支氣管鏡檢查是非常重要的診斷和評估工具。
在疾病治療領域：
近20年來，介入呼吸病學發展迅猛，支氣管鏡在我國肺部疾病治療領域的應用也不斷開拓創新，在治療領域的應用主要有：
良惡性大氣道狹窄：大氣道狹窄患者呼吸困難顯著，直接威脅患者生命，必須儘快採取措施緩解症狀，這時候支氣管鏡是必不可少的一項診療工具。對於氣道內惡性腫瘤，不但可以在氣管鏡下對腫瘤進行消融、冷凍或切除處理，也可以置入各種類型的氣管支架，改善氣道狹窄，迅速解決患者的呼吸困難症狀；對於肉芽組織增生、氣道內息肉等良性病變所致大氣道狹窄，氣管鏡下也可以通過消融、球囊擴張、藥物注射等有效干預手段解決相關臨床問題。
氣管內異物：可以在支氣管鏡下採用異物鉗、冷凍等多種方法將異物取出。
（大）咯血：可以通過支氣管鏡迅速清理氣道內血塊，甚至迅速完成氣管插管，暢通氣道，也可以進行藥物、電凝或其他物理方式等進行止血處理。
一些疾病的特殊治療：如對肺泡蛋白沉積症患者進行支氣管肺泡灌洗治療；支氣管哮喘患者支氣管鏡下熱成型治療；慢性阻塞性肺疾病患者支氣管鏡下活瓣肺減容術；腫瘤患者粒子植入等等。
痰液/氣道內分泌物引流：支氣管擴張、肺炎等各種常見肺部感染性疾病，支氣管鏡可以協助清理氣道遠端分泌物，不但有利於暢通氣道，也可減少抗生素的使用，加快疾病康復。
困難氣管插管：可以在支氣管鏡引導下迅速完成，搶救患者生命。
支氣管鏡檢查的優勢是什麼?
支氣管鏡和胸片、CT等影像學檢查相比，能夠直接觀察到氣道情況並進行相應處理，比如：腫物鉗夾、病原學培養等。
支氣管鏡檢查是萬能的嗎?
1.支氣管鏡檢查不是萬能的，普通支氣管鏡只能進入段支氣管，不能發現較遠部位的病變。
2.氣管鏡活檢所取材料的範圍及大小均很有限，有可能得不到陽性結果，不能代表病變本身的真實情況。
哪些患者不適合做支氣管鏡檢查?
1.一般情況差，體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者，如嚴重貧血及肝腎功能不全。
2.有精神不正常，精神高度緊張，不能配合檢查者；
3.嚴重的心血管疾病，如不穩定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全嚴重高血壓病、嚴重的動脈瘤等；
4.有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行；
5.麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；
6.有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者；
7.兩周內有大咯血，哮喘急性發作，需暫緩進行;
8.近期急性支氣管肺部感染、高熱，檢查可使炎症擴散，宜在炎症控制後再檢查；
9.氣管部分狹窄，如果預計支氣管鏡不易通過，不建議支氣管鏡檢查。
注意
有些禁忌症並不是絕對禁忌症，需要您的醫生綜合評估後決定是否能進行檢查。
做支氣管鏡,我們需要做什麼準備?
術前準備：
1、完善相關術前檢查，包括：血常規、凝血四項、B肝、梅毒、愛滋等傳染病的檢查以及胸部影像檢查等。
2、年齡大於60歲或有心臟病的病人需要作心電圖檢查。
3、檢查前至少需禁食4--6小時。
4、抗凝藥：阿司匹林、波立維停藥一般需停藥5天以上；低分子肝素停藥一般需停藥12小時。
5、假牙摘除：避免術中誤吸入氣道造成窒息。
6、留置靜脈留置針。
7、局部麻醉：2%利多卡因10ml經空氣壓縮霧化吸入，用嘴吸氣，鼻呼氣，麻醉後咽喉有麻澀感，咽喉對刺激反應弱或消失。
8、高血壓患者檢查當天可以用少量水服用降壓藥，但切忌服用降糖藥。
術中注意事項：
1、操作檢查中取仰臥位，過程大約30min-1h，請儘量放鬆配合完成。
2、術中有輕度的噁心、呃逆、咳嗽的症狀，如出現以上症狀請您放鬆深呼吸，不能抬頭或者搖頭，有痰可以咳出或咽下。有問題告知檢查者，可以舉手尋求幫助。
支氣管鏡做完,又有哪些注意事項?
1、常規檢查完兩小時後可以嘗試進水，沒有嗆咳才能進食，如果是做靜脈麻醉的需要完全清醒後才可以進食進水。因為做了咽喉部的麻醉，喝水可能引起誤吸；
2、檢查結束後咽喉部會有發麻、異物感，這是因為麻醉藥還沒完全消退，一般無需特殊處理。全麻無痛的病人或者肺功能不好的病人要吸氧，留觀半小時才可以離開；
3、儘量不要進行高強度的體力活動，不要用力咳嗽，如果用力咳嗽或者做體力活動以後，可能會引起咯血。少量的咯血1-3天內會自行的消失，如果大量咯血就要及時告訴醫生，做進一步的處理；
4、如果是全麻的病人，術後24小時內不能開車、簽署法律文件或者操作機械設備；老人要有人陪伴，儘量不單獨活動。
5、進行內鏡下治療的病人，如內鏡下注抗癆藥後要儘量保持側臥位，防止藥物流至對側並注意觀察咳嗽、咳痰，有無發燒情況。
6、內鏡下進行氣管球囊擴張的病人，還要特別注意患者有無心慌胸悶等氣胸的表現，遵醫囑臥床休息，根據具體情況使用抗生素及激素類藥物。
7、注意觀察症狀：患者做支氣管鏡時可能會進行活檢，需要注意觀察術後是否出現胸悶、胸痛、咳嗽、咯血，如果出現以上症狀，需要及時與主管醫生聯繫。
總之在病房出現任何不適，請立即告訴醫生，如果是門診病人，需及時就醫，尋求醫生的幫助。（信陽市中醫院 陳強倫）
