★病未發作早發現

編者按：中醫強調「治未病」，西醫強調「早發現早治療」，中西醫的觀點其實有共同之處，那就是：防微杜漸，將疾病消滅在萌芽狀態。為此，廣東科技報推出「病未發作早發現」系列報導。敬請關注。


近年來，我國心血管疾病的患病率處於持續上升狀態，經統計，普通人群中20%-40%的個體一生中都有過胸痛主訴。並且心血管疾病患者人群不斷向年輕化轉變，越來越多年輕人開始出現高血壓、心肌梗死、心絞痛等病症。稍有風吹草動，不少胸痛患者即開始懷疑自己是不是得了心肌炎，是不是離心肌梗死不遠了。但引起的胸痛的原因有很多，有些可能只是生理性的輕微不適，無需特殊處理，有些嚴重的可能會急性致死，需緊急送醫搶救，我們又該如何去辨別和區分呢？

廣東省人民醫院心內科主治醫師孫碩博士指出，首先我們要對胸痛有一個清晰的認識。作為常見的臨床症狀，胸痛主要是指胸前區的疼痛和不適感，常表現為悶痛、緊縮感、灼燒感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等。部位一般指從頸部到胸廓下端的範圍內，有時可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部。其次，根據胸痛時病人的表現以及疼痛的性質、持續時間、部位，我們可以快速地區分出致死性胸痛和非致死性胸痛。在急性胸痛發作情況下，病人很快出現意識模糊或呼之不應，伴有面色蒼白、大汗淋漓、四肢發冷、呼吸困難且急促等表現時，預示著其很有可能是急性致死性胸痛，需緊急撥打120救治。

第一類 急性致死性胸痛

急性冠脈綜合徵

最常見的急性致死性胸痛便是急性冠脈綜合徵，這常見於有高血壓、糖尿病、高脂血症、長期吸菸等冠心病高危因素的人群。當冠狀動脈因為各種致病因素而狹窄，導致血流減少甚至中斷，即可急性發病，一般在勞累或情緒激動後發作。主要表現為心前區壓迫性、緊縮性、刀割樣、沉重感疼痛，可放射至頸部、下頜、肩部、左臂或其他部位。如此前已有慢性穩定型冠心病的患者，急性冠脈綜合徵的發作會比之前更為頻繁，疼痛程度更為劇烈，持續時間更長，常常伴有瀕死感，即使服用硝酸甘油，疼痛緩解也不明顯，嚴重者會有呼吸困難、甚至意識喪失。而確診通常需要依靠心電圖、肌鈣蛋白等檢驗檢查措施，一旦確診，就需要緊急冠脈造影及血運重建。

主動脈夾層

當然，胸痛並不是冠心病獨有的表現。長期高血壓控制不佳的患者如果出現突發持續性難以忍受的撕裂樣或刀割樣胸背痛，需要高度警惕主動脈夾層。這是在一系列外因作用下，主動脈內膜撕裂，血液由內膜裂口進入主動脈壁中層，造成主動脈中層沿長軸分離，從而使主動脈管腔呈現真假腔的病理狀態。這類病人疼痛的部位可從胸部延伸至腹部，距離不定，主要與管腔撕裂的部位密切相關，同時往往伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現。

肺動脈栓塞

另一類容易遭到忽視的致死性胸痛就是肺動脈栓塞，這是由於內源或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環和右心功能障礙的臨床綜合徵。呼吸困難、胸痛、咯血是肺栓塞患者常見的三個主要症狀。其疼痛主要表現為持續的胸膜炎性胸痛，嚴重者有煩躁不安、瀕死感，甚至暈厥或意識喪失。但其實在很多病例中並不會出現典型的症狀和體徵，大部分患者可能只是出現胸悶、憋氣、咳嗽等症狀，其中不明原因的憋氣、喘不過氣最容易被忽視。由於肺栓塞缺乏特異性臨床症狀和體徵，早期發現主要依賴於結合久坐、長期臥床、近期手術等危險因素及肺動脈CTA結果，因此對於此類高危人群，如出現腳腫、不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發暈厥，應儘快去醫院就診。

心肌炎

除了上述所述急性致死性胸痛外，在心血管疾病譜系中，有一類偏向於年輕人，起病症狀多樣，病程隱匿，進展迅速，當發現的時候，已經出現非常嚴重的表現，很可能威脅生命的病症，心肌炎就是其中的典型代表。心肌炎常常繼發於上呼吸道感染，也就是常說的感冒。當病毒從血液流經心臟，可以直接攻擊心肌細胞，引起心肌或局限或瀰漫的損害，也可以誘導身體免疫系統對病毒產生過度的免疫反應，從而導致心肌細胞損傷，這就是心肌炎。病人常常表現為感冒好轉之後，莫名出現心慌、心悸、胸悶、胸痛，偶爾還會感到心臟「停跳」，體力活動或情緒激動會使症狀加劇，嚴重者會出現活動後氣急、呼吸困難、乏力、下肢水腫、甚至暈厥、休克等症狀。因此，年輕人平時身體健康，沒有基礎疾病，但是在長時間熬夜、疲勞、情緒波動等情況下出現心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等感冒難以解釋的症狀時，應該引起重視，需及時就醫檢查。


第二類 非急性致死性胸痛

帶狀皰疹

上述介紹了幾種嚴重的、需要緊急處理的胸痛，但實際上我們在生活中，遇到更多的是輕症的、非致死性的胸痛。從外到內，皮膚最常見引起疼痛的原因就是帶狀皰疹，這類疼痛比較劇烈，局部碰觸或者摩擦的時候會加劇，且可以看到明顯的延肋骨間隙呈帶狀排列的皰疹。診斷並不困難，但值得注意的早期不一定有疹子出來，因而需要警惕。

胸骨，胸椎，或者肋骨骨折

老年人有骨質疏鬆、外傷磕碰史，用力咳嗽後出現胸痛，需要考慮骨折，這種痛不碰可能不疼，一深呼吸一咳嗽可能就疼。

肋間神經痛

肋間神經痛常表現為一閃而過的刺痛，持續幾秒鐘。

肋軟骨炎

肋軟骨炎是一種無菌性的炎症反應，疼痛會隨著呼吸或者胸廓的擠壓而出現。有肺部基礎疾患的患者出現劇烈胸痛伴呼吸困難，需要注意氣胸的發生，有咳嗽、發熱的需要完善肺部CT，從而排除肺炎、胸膜炎。

此外，還有反流性食管炎、消化道潰瘍、膽囊炎等疾病也會引起胸痛，這需要專業的醫務人員來給診療判定。

孫碩表示，胸痛是常見的急症，大部分患者在首次發生胸痛時，往往並不確定自己是否患病，容易自以為症狀較輕就不放在心上，或是待症狀逐漸加重才急忙趕去醫院就診，這常常會延誤急性高危胸痛的診治。他強調，我們要重視胸痛，學會快速分辨各類危急重症胸痛，儘早撥打「120」急救電話，第一時間到醫院急診救治。

廣東科技報記者 麥博