2023-10-28

很多中老年朋友在做了顱腦CT或磁共振檢查以後，發現報告上寫著「腔隙性腦梗塞（腔梗）」或「顱內多發缺血灶」等描述，不少人會心中一驚：莫不是我已經發生了腦梗塞？

好在，拿著檢查報告去問醫生以後，醫生會說：這並不是大家所以為的那種【腦梗塞】！在慶幸之餘，相信很多人會問：這種「腔梗」或「缺血灶」與腦梗塞到底有何區別？這是一種什麼問題，又究竟需不需要治療呢？

「腔梗」or「缺血灶」≠腦梗塞

醫學上，所謂「腔梗」或「缺血灶」其實更多的屬於一種影像學概念，指的是顱腦CT或顱腦磁共振檢查所發現的位於大腦實質當中的一些分散的、斑點狀或斑片狀的異常徵象。這些異常的影像學表現很多時候並不會伴隨非常明顯的臨床症狀（或臨床症狀比較輕微），並且，在中老年人群當中普遍存在。

舉例來說，不少影像科醫生會把腦白質當中的某些典型高信號給報成「腦缺血灶」，而有統計學觀察發現：50歲人群當中有5%存在腦白質改變；60-70歲的人群當中超過80%存在皮質下白質改變；而80歲以上的老人則幾乎100%存在皮質下白質改變。

從病理的角度來看，「腔梗」或「缺血灶」等顱腦信號異常主要反映的是大腦裡面小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈等「小血管」出現的異常。這一點與「腦梗塞」或「中風」就存在非常明顯的差異。

一般，「腦梗塞」或「中風」主要是指較大的腦動脈血管被堵塞以後所引起的大面積腦組織缺血、缺氧以及壞死。「腦梗塞」或「中風」往往伴隨有非常明顯的臨床症狀，比如偏癱、失語、視覺異常等等。

所以，毫無疑問，通過影像學檢查所發現的「腔梗」、「缺血灶」等徵象與傳統意義上的「腦梗塞」或「中風」並不是同一個概念，大家不需要被這些說法給嚇到了！

「腔梗」、「缺血灶」到底是一種什麼問題？

臨床上，有不少人在面對「腔梗」或「缺血灶」這類問題的時候表現了「過山車式」的態度轉變：從一開始的「極度擔心」，到後面的「放任不管」。

的確，「腔梗」或「缺血灶」≠腦梗塞，且在臨床上非常常見，但這並不意味著我們就可以對其放任不管。要知道，在醫學上，它們其實也屬於一種明確的疾病，叫做【腦小血管病】。

根據《中國腦小血管病診治指南2020》的定義：腦小血管病是指各種病因影響腦內小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈所導致的一系列臨床、影像、病理綜合徵。腦小血管病的診斷主要依靠顱腦CT和磁共振等醫學影像學技術，其主要影像學表現就包括：近期皮質下小梗死、腔隙性腦梗死、腦白質病變、皮質表面鐵沉積、腦微出血和微梗死等。

從這裡我們就可以看出，顱腦CT或磁共振發現的「腔梗」或「多發腦缺血灶」毫無疑問屬於【腦小血管病】的範疇。