真相一：搞清楚【糖尿病分型】至關重要
按照我國當前的診斷標準，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、餐後2小時血糖≥11.1mmol/L又或者糖化血紅蛋白 HbA1c≥6.5%，那麼，就可以被診斷為【糖尿病】。
不過，光是確診了糖尿病，事情還不算完！更重要的一步其實在後面，這就是確定「糖尿病的具體分型」。這一步之所以至關重要，是因為糖尿病的具體分型才真正決定了後續的治療方案以及疾病後續發展的趨勢。
舉例來說，【2型糖尿病】在早中期的治療上可以完全不依賴胰島素，而【1型糖尿病】一旦進入藥物治療階段就基本上都是胰島素依賴性的。
過去，大家習慣於憑經驗來判斷糖尿病的分型，比如，青少年、兒童出現的糖尿病多為【1型糖尿病】；而中老年人群出現的糖尿病則是【2型糖尿病】。
但如今，光從年齡上判斷【糖尿病分型】，很容易發生錯誤。一方面，【2型糖尿病】有了非常明顯的年輕化趨勢，不少青年人患上的並非【1型糖尿病】而是【2型糖尿病】；另一方面，中老年患者患上的也不一定都是【2型糖尿病】，有時候可能患上的是【成人隱匿性自身免疫糖尿病】也被稱為【1.5型糖尿病】，是一種更類似於【1型糖尿病】的疾病。
所以，在確診糖尿病以後，大家首先要做的第一件事情就是先去找醫生明確自己的糖尿病分型，看看到底是【2型糖尿病】、【1型糖尿病】還是【1.5型糖尿病】！有時候，可能需要通過增加「胰島素/C肽檢測」、「胰島自身抗體」等檢查來幫助判斷。但請大家不要牴觸，做好這一步工作非常重要，這些並非是過度檢查。
真相二：並非所有的2型糖尿病患者都得用藥
有很多人對於2型糖尿病的印象是：一旦確診了就必須使用降糖藥，而且降糖藥一旦用上了就需要終身使用。但事實上，並不是所有的2型糖尿病患者都需要使用降糖藥！尤其是相當一部分剛剛達到2型糖尿病診斷標準的早中期患者。
比方說，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》就明確指出：飲食控制、運動鍛鍊、改變不良生活習慣以及減重等生活方式干預才是治療2型糖尿病的基本措施，應貫穿於治療的始和終！言下之意，如果僅通過健康生活方式的干預就可以控制好血糖，那麼，不一定非得從一開始就用藥。
而2023版《國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）代謝病管理指南（第二版）》所提供的2型糖尿病治療流程圖則是明確指出：經過健康生活方式干預以後，若血糖不能得到理想的控制，糖化血紅蛋白 HbA1c水平仍然≥7.0%，才考慮啟動降糖藥的治療。反之，如果僅通過健康生活方式的干預就可以把血糖給控制達標，那麼，則不一定需要立刻就使用降糖藥。
一般情況下，空腹血糖剛剛超過7.0mmol/L、餐後血糖剛剛超過11.1mmol/L、糖化血紅蛋白 HbA1c＜7.0%的這部分剛確診的2型糖尿病患者是可以先嘗試單純的健康生活方式干預來降糖的。
但是，假如醫生判斷發生急慢性併發症的風險較高，那麼，不論當前的血糖水平為多少，都是需要及時啟動藥物治療的。
真相三：部分正在用藥的2型糖尿病患者有可能停藥
不光一部分剛剛確診2型糖尿病、病情尚不嚴重的患者可以先不使用降糖藥；事實上，近年來的最新理念認為：一些正在使用降糖藥的2型糖尿病患者也是有可能實現停藥的。
這種2型糖尿病患者完全停用所有的降糖藥以後，還能保持糖化血紅蛋白 HbA1c≤6.5%至少3個月以上的狀態，在醫學上被稱為【糖尿病緩解】。早在2021年，我國的醫學專家就專門發布了《緩解2型糖尿病中國專家共識》，以此來闡述這種現象並推動更多的糖尿病患者去實現。
不過，從目前的臨床觀察來看，並不是所有的2型糖尿病患者都能夠實現糖尿病緩解。具有以下四個特徵的2型糖尿病患者，往往獲得糖尿病緩解的概率才比較大：
第一，糖尿病的病程不長。一般在5年以內的2型糖尿病患者獲得緩解的概率更高；
第二，體型屬於肥胖或超重型。肥胖或超重的2型糖尿病患者實現減重對實現糖尿病緩解有巨大的幫助，而「瘦糖人」獲得緩解的概率往往偏低；
第三，胰島β細胞功能尚可。最好是空腹C肽水平≥1.1ng/ml、餐後2小時C肽水平≥2.5ng/ml；
第四，胰島相關抗體均為陰性。自身免疫型糖尿病或其他特殊類型的糖尿病往往難以實現緩解，只有【2型糖尿病】才被認為有希望獲得緩解。
已經有越來越多的糖尿病專家都在鼓勵那些滿足糖尿病緩解條件的2型糖尿病患者通過系統和科學的管理手段去嘗試實現緩解。
真相四：要儘早開始保護重要器官
一說到糖尿病的治療，很多人的觀念還停留在「把血糖控制好就行」。但其實，最新的糖尿病治療理念已經發生了重大的變化，這就是「不僅要降糖，還得保護好心腎等重要器官」。
這是因為，大量的臨床觀察發現，心血管疾病、慢性腎病等合併症以及糖尿病腎病等慢性併發症才是造成糖尿病患者致殘和致死的關鍵原因。因此，我們在糖尿病的初始治療當中，就要注入「保護心腎」的概念！
當然了，這也是得益於近年來出現了兩類具有顯著心腎保護效應的新型降糖藥，它們分別是：
一，以達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等為代表的【SGLT2抑制劑】（「列淨類」降糖藥）
二，以利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等為代表的【GLP-1受體激動劑】（「肽類」降糖針）
2023年最新發布的多項權威醫學指導文件都一致推薦：有心腎保護強適應症的2型糖尿病患者，應該首選上述這兩類藥物當中的其中之一！
不知道上面所提到的這四點有關糖尿病的信息是否讓您對糖尿病有了不一樣的認識呢？如果您覺得這些知識對您有所啟發、有所幫助，請您關注我，我會定期給大家分享更多有價值的健康內容！
【參考文獻】
1，中國2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中華糖尿病雜誌》2021年4月 第13卷 第4期
2，國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）代謝病管理指南（第二版） 《中華內分泌代謝雜誌》 2023年6月 第39卷 第6期
3，緩解2型糖尿病中國專家共識 《中國糖尿病雜誌》 2021年9月 第29卷 第9期
4，改善心血管和腎臟結局的新型抗高血糖藥物臨床應用中國專家建議 《中國循環雜誌》 2020年3月 第35卷 第3期
---原創內容！未經同意，請勿搬運！違者必究！---
