尿酸500，但是不發作也不痛，可以不管嗎？

2017-07-23

看到“尿酸”數值高，大家第一想到的可能就是“痛風”，可是多高算是高尿酸？高尿酸就會痛風嗎？

首先，在看一下問題中的數據尿酸500，我猜這裡應該是說尿酸：500μmol/L（因為單位不同，表述的意義差別很大）。正常人的尿酸男性是150-416μmol/L，女性是89-357μmol/L，而問題中的尿酸：500μmol/L，因此不論是男女這都已經是高尿酸了。其實只要男>420μmol/L(7mg/dl), 女>357μmol/L(6mg/dl)，就可以稱為高尿酸血症了。

高尿酸=痛風？

其實，有數據顯示，90%以上的痛風患者，會出現高尿酸血症。但是，卻只有10%-25%高尿酸血症患者會出現痛風，換句話說：75%-90%的高尿酸血症患者不會出現痛風，也就像題目所說的不發作，也不疼。通過上面這個數據，題目答案基本就出來了。

我們再來看專家指南對無癥狀高尿酸血症的治療是怎麼闡述的？

到目前為止幾乎所有的診療指南都是建議不需要治療，那麼這些指南都已什麼理由做出這樣的推薦呢？

①沒有理由治療無癥狀高尿酸血症，因為：不管高尿酸血症水平如何，只有少數患者會出現痛風，出現腎結石的風險很低，腎功能不全不能單獨歸咎於高尿酸血症；

②目前沒有足夠的證據推薦治療無癥狀高尿酸血症預防痛風性關節炎、腎臟疾病或心血管事件；

③降尿酸治療有明顯的不良反應，因此不適用治療無癥狀高尿酸血症患者。

專家、共識、指南和相關研究數據都指出無癥狀的高尿酸血症無需治療。那麼就真的什麼處理也不做嗎？其實也不是，在指南上專家也給出了很多的非藥物治療的建議：

1、改善生活方式

其中，在2006年歐洲抗風濕聯盟關於痛風防治建議中，強調生活方式的改變是治療高尿酸血症的核心，包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。

對於高尿酸血症有代謝性心血管危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主，嚴格控制肉類、海鮮和動物內臟等食物的攝入。

多飲水，保持每日飲水量在2000ml以上。

2、積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素

積極控制與高尿酸血症相關的心血管危險因素如高血脂症、高血壓、高血糖和肥胖等，應作為高尿酸血症治療的重要組成部分之一。

3、避免應用使血尿酸升高的藥物

升高尿酸的藥物包括：利尿劑（噻嗪類）、阿司匹林、部分抗高血壓葯、環孢素（免疫抑制劑）、部分抗菌葯（喹諾酮類，青霉素類）、尼古丁、吡嗪醯胺、煙酸等。

因此不是說高尿酸血症就不用管，而是在目前沒有證據表明，需要服用降尿酸藥物。但是，改變生活方式，積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素，依然刻不容緩，另外避免應用使血尿酸升高的藥物，也是非常重要的。

“痛起來比女人生孩子還厲害，來去就像風一樣快”的痛風，由高尿酸血症引發，很多人誤以為“痛風只是手腳痛、變形”，“只要不疼痛，尿酸高不用治療”，卻不知道隱藏在痛風背後的高尿酸血症可導致腎臟、心腦血管嚴重受損，導致尿毒症等可致命的併發症，給家庭和社會帶來沉重負擔。

不痛的“痛風”更可怕要加強防範

有些患者常有僥倖心理“我尿酸高到五六百都好幾年了，至今沒有痛風，說明沒問題！”其實並非如此。不痛的“痛風”反而更容易麻痹人們，引發嚴重後果。

不痛的時候最該治！北京大學第一醫院風濕免疫科主治醫師王博士指出，在急性發作期，患者由於出現難以忍受的關節疼痛，往往會去醫院就診，而一旦關節疼痛好轉之後，患者就自認為病已經“好”了，不需要再治療。但痛風防治的關鍵在於間歇期的長期慢性維持期治療，包括合理飲食、適當運動、關節保護、降尿酸藥物等，將血尿酸控制在一定水平，避免痛風性關節炎再次發作。

痛風早期無明顯癥狀，只有通過檢測尿酸含量來判斷，且痛風發病期長，很多人對於關節的疼痛重視不夠，亂塗些藥酒或者止痛藥就了事，這就助長了疾病的惡化。其實痛風很好控制，古醫書《千金要方》上就記載過一個藥方——菊苣梔子茶

組方：菊苣、梔子、葛根、桑葉、百合，各取5g，煎水飲用即可。一天3次，建議在兩餐之間飲用，趁溫熱服用，每次約250ml左右。