糖尿病人如果腎功不好，會有哪些症狀？

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2017-10-16

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糖尿病人如果腎功不好，會有哪些癥狀？

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快樂的小大夫哈爾濱醫科大學附屬第二醫院重症醫學科副主任醫師10-15 21:59

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概述

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷，主要包括腎小球濾過率（GFR）低於60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高於30 mg/g持續超過3個月。糖尿病性腎小球腎病專指經腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球病變。

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的併發症之一，死亡率非常高，因此早診斷早治療是糖尿病腎病患者最應該重視起來的。糖尿病引起的腎臟損害主要為糖尿病性腎小球硬化。其臨床表現主要為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質血症。在發達國家，糖尿病是導致終末期腎臟病的主要原因之一。

糖尿病腎病是由什麼原因引起的？

①高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由於嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了腎損傷的病理損害。

②高血壓的影響：糖尿病病人由於脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。

③高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

糖尿病腎病的診斷

1、測定微量白蛋白尿(UAE)：六個月內兩次UAE20～200微克分鐘，排除其它因素和心衰、梗阻等即可診斷為糠尿病腎病。因此，這就是糖尿病腎病的診斷項目之一。

2、B超、X線攝片檢查：腎臟是否較年齡相同的正常人增大。患者定期進行各項檢查，可早期發現腎病。這種糖尿病腎病的診斷比較常見。

3、激發試驗：在一定運動負荷下，正常人不出現蛋白尿，而早期糖尿病患者卻可出現蛋白尿。尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式轉移酶 (NAG)，T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白檢測均為早期診斷糖尿病腎病的指標。以99Tin-DPTA測定腎小球濾過率。這也屬於糖尿病腎病的診斷方法之一。

糖尿病腎病的表現及分期

1型糖尿病腎損害分為5期，約每5年進展一期，該分期現已被臨床醫師廣泛採用。其實，2型糖尿病腎損害過程也與此相似，只不過2型糖尿病腎損害進展比1型糖尿病快（約每3～4年進展一期），這可能與2型糖尿病多發生於中、老年人，腎臟已有退行性變，且多合并高血壓及高脂血症相關。現將這5期的臨床病理表現簡述如下：

Ⅰ期：腎小球高濾過期

以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特徵。、這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。

Ⅱ期：無臨床表現的腎損害期

該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動後UAE增高組休息後可恢復。這一期腎小球已出現結構改變，腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加，GFR多高於正常並與血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以後更易發展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。

Ⅲ期：早期糖尿病腎病

出現持續性微量白蛋白尿（UAER持續在20～200μg/min或30～300mg/d）為此期標誌，但是尿常規化驗蛋白仍陰性。此期患者GFR大致正常。血壓常開始升高。病理檢查腎小球基質增寬及腎小球基底膜（GBM）增厚更明顯，小動脈壁出現玻璃樣變。一般認為從此期起腎臟病變已不可逆。病人的血壓輕度升高，開始出現腎小球的荒廢。

Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病

這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克)，水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿葯反應差。

Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭

糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白髮展為臨床糖尿病腎病，由於腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。

早期糖尿病腎病的癥狀有哪些

1、腎功能不全。如果糖尿病患者一旦出現糖尿病腎病，最終會導致氮質血症、尿毒症等嚴重後果。

2、出現視網膜病變。視網膜病變並不是腎病的臨床表現，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為，如果沒有糖尿病視網膜病變，就不可能存在糖尿病腎病。

3、開始出現尿蛋白。隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，這就比較嚴重了。

4、浮腫。早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫、當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。糖尿病性腎病迅速發展的患者，則會出現明顯的全身浮腫。

5、患者在發病初期會出現腎臟肥大和腎小球高濾過的情況，蛋白尿持續增加，不過這個階段能及時使用胰島素治療疾病，腎臟功能還可以恢復。病情持續發展，蛋白尿排出量異常升高，從間斷性轉變為持續性，對患者傷害比較嚴重。

6、尿量增多：正常人每天尿量1500-2000毫升。患糖尿病後有三多現象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超過正常人。這是因為在早期腎小球濾過率增加，尿量也增多。這種現象可持續多年，病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。

7、尿中出現蛋白：這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，是非常重要的表現。原因是腎小球濾過膜的濾孔增大和原有的陰電荷丟失，結果使血漿蛋白容易濾過出來。尿蛋白現象早期呈間歇性，有人利用激發試驗，即讓糖尿病人運動以後再查尿蛋白，如果休息時沒有蛋白尿，而在運動後出現了，或者運動後尿蛋白進一步增多，稱之為運動性蛋白尿。

8、出現腎病綜合征：如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血症、明顯的水腫和高脂蛋白血症，就是腎病綜合征的表現。腎臟專家認為糖病病人一旦出現上述現象，預後險惡，會很快進入氮質血症。此時腎小球濾過率降低，尿蛋白反而減少，病情也更加危險。

9、複發作的腎盂腎炎：因為糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，如果有尿瀦留，細菌更容易生長;病人的抵抗力低下，使腎盂腎炎反覆發作，因而難以徹底治癒。

10、乳頭壞死：這是一種非常嚴重的情況。腎臟血管硬化，血液循環不好，容易因缺血缺氧而引起組織水腫。一旦發生感染，形成炎症，治療又不及時，可迅速發生組織壞死，病人出現血尿、膿尿，腎區絞痛，可進一步發展為膿毒血症、尿毒症，後果更加危險。

嚴重的糖尿病的併發症是什麼?

糖尿病的併發症主要分為兩類：急性併發症和慢性併發症。關於這兩種糖尿病的併發症，具體解析如下：

1、慢性併發症，關於慢性糖尿病的併發症，都是一些比較嚴重的糖尿病的併發症，大家一定不要掉以輕心，要及時的進行治療。

①腎臟：蛋白尿、感染、腎功能衰竭

②心臟：冠狀動脈栓塞、心絞痛、心衰、心律不整

③大腦：腦充血、腦栓塞半身不遂

④眼睛：白內障、青光眼、視網膜病變視力下降、失明

⑤足：麻木、缺血、無力、潰病、截足

2、急性併發症，急性併發症是一種常見的糖尿病的併發症，大家可以多了解一些相關的知識。

①低血糖昏迷。

②高血糖昏迷(酮症酸中毒，非酮症高滲昏迷)

③乳酸酸中毒

糖尿病腎病日常注意事項

1、注意休息：腎臟病患者，在急性發作期間應適當卧床休息，癥狀嚴重時要絕對卧床休息。慢性者應勞逸結合，消除顧慮，保持身心愉快，避免勞力、勞神。如果在病情相當穩定好轉時，可參加一些力所能及的工作。

2、心理健康：病人的思想、生活和工作狀況，進行必要的衛生知識和有關糖尿病知識了解，消除對本病的恐懼心理和悲觀情緒，增強戰勝疾病的信心。

3 、飲食指導：飲食極為重要，控制碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細胞的負擔。多食營養豐富含多種維生素蛋白質的食物。如:瘦肉、雞蛋、豆類及蔬菜等，三餐熱量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家屬了解飲食對疾病的重要性，從而使病人自覺控制飲食。

4 、監測血糖變化及正確注射胰島素：教會患者及家屬監測血糖的正確方法及血糖的正常值，使病人及家屬懂得注射方法、部位、時間以及注意事項，如血糖出現較大波動應立即門診複查，不可自行調整胰島素劑量。如有心悸、飢餓、出冷汗等，是低血糖反應癥狀，應立即進食或飲糖水。

5、降糖葯：按醫囑定時定量服用降糖葯，並注意觀察療效及不良反應，常用的磺脲類如優降糖，雙胍類如降糖靈及α-糖酐酶抑制劑、拜糖平等，前二者要飯前30min服用，用藥期間如有皮疹或胃腸道癥狀如噁心、嘔吐等應及時到醫院診治;後者應與第一口飯同時服用，主要預防餐後高血糖的發生。

6 、預防感染：因糖尿病病人機體抵抗力差，容易感染，應少去公共場所，氣候變化時要及時增減衣服，如有感冒等要及時治療。

7、注意個人衛生：糖尿病病人易生癤癰等，應保持全身皮膚清潔，勤洗澡、勤換內衣內褲，保持床單清潔。如發生皮膚感染應及時治療，並保持口腔清潔，早晚刷牙，避免口腔疾患。 8.定期到醫院複查血糖，向醫生彙報病情及用藥情況，掌握病情變化的動態信息。

1評論

北藍健康之家10-14 23:40

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對於糖尿病腎病，它是一種疾病的演變，患者一般都是先患有糖尿病，然後慢慢的演變生糖尿病腎病的。糖尿病腎病做為糖尿病後期併發症的一種，主因是腎小球硬化，並伴有蛋白尿。臨床上表現為慢性高血糖。目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次於各種腎小球腎炎。由於其存在複雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對於延緩糖尿病腎病的意義重大。