提到發燒，不少患者就會表現出「發燒恐懼症」。有研究表明，患者對發燒的「恐懼」主要擔心表現在中樞神經系統的損傷 (24%)、癲癇發作（19%）、死亡（5%）。

但同時，我們也知道發燒是人體免疫系統發揮防禦作用的表現之一，發燒並不一定是有害的，那燒到什麼程度需要藥物退熱呢？臨床上，有醫生將 38.5 ℃ 視作藥物退熱的分界點，這個說法靠譜嗎？

今天，筆者就來和你談一談「體溫」與「藥物退熱」的那些事兒。

再議發熱：發熱 不等於 體溫過高

1. 體溫的正常範圍

發熱是指機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常範圍。

體溫的正常範圍一般為 36～37 ℃ 左右，波動範圍不超過 1 ℃。值得一提的是，教科書上未提及成人及兒童的體溫標準有何差異。但女性月經前及妊娠期體溫略高，老年人因代謝率偏低體溫會略低。

體溫常規測量方法有：腋測法、口測法、肛測法、耳測法、額測法，測量值因方法不同會略有差異。第八版診斷學指出：腋測法正常值為 36～37 ℃，口測法正常值為 36.3～37.2 ℃，肛測法正常值為 36.5～37.7 ℃ 。

2. 發熱如何分級？

以口腔溫度為標準，可將發熱分為 4 個等級：低熱：37.3～38 ℃，中等度熱：38.1～39 ℃，高熱：39.1～41 ℃，超高熱：41℃ 以上 。

同時，2016 年版義大利《SIP 指南：兒童發熱管理》指出：建議兒童年齡 ＜4 周，使用數字體溫計測量腋溫；年齡>4 周，使用數字體溫計或紅外線溫度計測量腋溫。

3. 發熱 不等於體溫過高

發熱並非一種疾病，它有助於機體抑制病原體的生長繁殖，促進中性粒細胞數的升高及 T - 淋巴細胞的增殖等來對抗感染。

目前並無證據顯示發熱（非體溫過高）會引發諸如大腦損傷等不良後果。機體在不脫水、且有一個開放環境散熱的前提下，會將體溫調控在相對安全的範圍 。

然而，體溫過高則是機體穩態紊亂的表現，此時機體產熱量大於散熱量，呈現皮膚乾燥發燙、中樞神經系統症狀（譫妄，抽搐和昏迷）等特徵。體溫過高應及時處理，當體溫高於 40 ℃ 的時候，與發熱相關的不良結局風險將上升。

退熱治療：把握退熱時機與方法

退熱處理屬於對症治療，治標不治本，在使用藥物退熱時需考慮多方面因素 。

1. 藥物退熱講時機

（1）看體溫變化

筆者未查找到成人使用藥物退熱的體溫範圍推薦，該部分主要就「兒童」及「危重症患者」進行討論。

2011 年版美國 AAP《兒童發熱及退熱藥使用》指南指出：高於 38.3℃ 可使用退熱藥物以提升孩子的整體舒適度 。

2016 年版《中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》指出：肛溫 ≥ 39.0℃ （口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童，推薦口服對乙醯氨基酚或布洛芬退熱 。

發熱已被證明與 ICU 患者死亡獨立相關。體溫持續過高（＞ 40℃）可能會加重腦水腫和誘發多器官衰竭。普遍認為體溫＞40 ℃ 需要使用藥物降溫和/或物理降溫。常用退熱藥為非甾體抗炎藥。然而，對於體溫在 38.3 ℃～40 ℃ 之間的重症患者沒有一致的管理意見 。

（2）看發熱者的精神狀態、行為變化等

以發熱兒童為例，退熱治療的首要目標是提升孩子的整體舒適度，當出現活動、睡眠以及行為改變時，可使用藥物退熱 。兒科醫生重點強調兒童的是整體舒適性和危重疾病的症狀，並非一度強調正常體溫。

2. 退熱方式有幾種？

（1）物理降溫

減少穿著衣物和保持所處環境涼爽是治療發熱的良好的非藥物方法。同時還需補充足夠的水分。溫水擦浴可以降低體溫。

（2）藥物退熱

成人退熱藥可選擇：非甾體抗炎藥（對乙醯氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等）、糖皮質激素（地塞米松、甲強龍等，用於急性炎症反應綜合徵或病情嚴重者，非常規用藥）。

兒童退熱藥：僅推薦對乙醯氨基酚和布洛芬，且不推薦對乙醯氨基酚、布洛芬聯合或交替使用進行兒童退熱 。

Cochrane系統評價 顯示，對乙醯氨基酚聯合布洛芬或與布洛芬交替使用，降低體溫比單用其中任一藥物效果要好，但不能改善舒適度。

有研究表明：雖然在對乙醯氨基酚退熱基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好，但會明顯增加患兒不適感，不推薦聯合使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱 。

對因治療：治標更治本

面對發熱患者，臨床上更著重於查找發熱病因，進行對因治療。

臨床上將發熱病因分為感染性與非感染性兩類，而以感染性發熱多見 。發熱診斷是個複雜過程，筆者就不在此一一贅述，僅附上發熱診斷流程圖以作參考。

小結

以國內指南為參考：兒童肛溫 ≥39.0℃ （口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發熱出現了不舒適、情緒低落，可使用藥物退熱；危重症患者體溫＞40 ℃ 需要使用藥物（非甾體抗炎藥）降溫和/或物理降溫。

兒童退熱藥推薦對乙醯氨基酚、布洛芬，成人退熱藥包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素（非常規用藥）。

不推薦退熱藥聯合或交替使用，不推薦藥物退熱基礎上聯合擦浴降溫。

退熱是對症治療，臨床更應著重發熱查因診斷，進行對因治療。