反流性食管炎的臨床症狀表現及最佳用藥治療方法！
呼吸內科健康科普醫生 2017-12-02 16:03:54
反流性食管炎（RE）內鏡下表現為食管黏膜破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發生於任何年齡的人群，成人發病率隨年齡增長而升高。
西方國家的發病率高，而亞洲地區發病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環境因素有關。但近二十年全球的發病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群。
臨床表現
1、食管炎的嚴重程度與反流症狀無相關性。反流性食管炎患者表現有胃食管反流的典型症狀，但也可無任何反流症狀，僅表現為上腹疼痛、不適等消化不良的表現。嚴重的食管炎患者臨床表現並不一定很嚴重。
2、典型症狀表現為胸骨後燒灼感（燒心），反流和胸痛。燒心是指胸骨後向頸部放射的燒灼感，反流指胃內容物反流到咽部或口腔。反流症狀多發生於飽餐後，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。
3、疾病後期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現永久性咽下困難，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。
4、嚴重食管炎者可出現食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。
治療
1、內科治療
目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴症狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎症狀或因年齡、合並其他疾病及不願手術者可行內科治療。對肥胖病人減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發作。
藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動力藥物聯合應用對部分患者可提高療效。
2、促進食管和胃的排空
（1）多巴胺拮抗劑：此類藥物能促進食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經症狀，故老年患者慎用；後者長期服用亦可致高催乳素血症，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。
（2）西沙必利：通過腸肌叢節後神經能釋放乙醯膽鹼而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。
（3）擬膽鹼能藥烏拉膽鹼：能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善症狀。但會刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。
3、降低胃酸
（1）制酸劑：可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管黏膜的損傷。鹼性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮於胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。
（2）組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍。
（3）質子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用於臨床。
4、聯合用藥
促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的癒合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。
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