足三里，這樣取才精確有效

庫庫拉

2018-01-18

本文涉及王居易老師的經絡氣化理論、脾胃病常用穴和足三里準確取穴法，供大家參考。

病案

李某，女，30歲，2009年6月16日初診。

主訴：腹脹、便溏1年。

症候：手足涼，畏寒，偏頭痛，口苦，起急，經前精神不好，白帶多，易倦，脈滑弦沉，舌胖苔白，根部有剝脫。

經絡診察：手足太陰經異常。

辨經：病在太陰經。

選經：太陰經、任脈。脾虛肝乘。

選穴：太白、太淵、氣海（TDP理療）。

療效：治療1次以後便溏有好轉，但若飲食不潔會偶發作。再鞏固療效3個療程，便溏基本緩解。

醫案解讀

本案經絡診察發現太陰經異常。太陰經為三陰之表，主開，可緩慢地灌滲營養物於全身，亦接收、排除代謝物，能化濕。若太陰經異常，太陰運化、行氣化濕功能受阻，或手太陰經宣發肅降功能失常，不能宣發脾氣，脾氣不升、肺氣不降，營養物質不能正常運行，則會有一系列的太陰經虛的現象。如腹脹、便溏、易倦、手足涼等。由於患者亦有偏頭痛與口苦，診為脾虛肝乘。患病日久，屬虛象，則取太淵、太白、氣海。

太淵為手太陰經之原穴，進針要緩慢、探索地鑽進去，能溫陽益肺氣、調氣利水。太白為足太陰經的原穴，脾經的輸穴、土穴，為本經的本穴，在第1蹠骨頭後緣，赤白肉際之間，是一個非常小的縫隙，能溫補脾氣。兩穴相配有較強的溫陽益氣的作用，補益肺脾。太陰經氣機失調，肺氣不降，脾氣不升時可考慮用。這組對穴不僅可治療消化系統的病，還可治療所有太陰經虛象的病，如能治久咳、身腫、尿頻、尿少。

患者氣虛，取氣海補氣。用太淵、太白為主穴治療4次，便溏已明顯好轉。

患者的腹瀉由於飲食習慣不良，時好時壞，但仍逐漸恢復。在鞏固治療過程中，隨症候的變化取以下穴組：

一是太淵、太白：脾虛，慢性脾胃病。溫陽益氣、益肺健脾化濕。
二是三個里（手足三里、建裡）：溫健脾胃。慢性便溏屬虛性者，取本組腧穴。
三是手足三里加中脘：中脘為胃的募穴，調理本腑，排除胃的代謝物、廢物，偏瀉胃；建裡偏補。
四是手足三里加天樞、肓俞：腹部腧穴的選擇性弱於四肢的腧穴。天樞可調理足陽明胃經的氣血，有轉輸的功能。肓俞為足少陰腎經穴，與天樞在同一個水平線，可調理腎經的氣血。
五是脾俞、胃俞：因給患者當日灸太陽經的腧穴治療後背酸痛（膏肓、天宗），針此兩穴較方便，亦能溫陽行陽。

足三里的取穴方法

針灸教材書描述足三里的取穴法為“犢鼻下三寸（用患者的食、中、無名、小指四指量），離脛骨外緣一橫指處”。但在此針刺不僅針感不理想而且療效不明顯或無效。筆者認為，經脈腧穴須切循而得之，不可死板地度量而得之。

《針灸聚英》曰：“三里，膝下三寸，胻骨外廉大筋內宛宛中，兩筋肉分間，舉足取之，極重按之，則跗上動脈止矣。”受此經典論點的啟發，筆者在臨床反複試驗後發現足三里應在脛骨粗隆下緣外側，在脛骨前肌與趾長伸肌之間取之。

足三里離脛骨外緣的距離，在教材書裡都寫成與食指同寬，但這樣取穴並不確切，根據脛骨前肌的寬窄，每人不同；一般走路多者或小腿短粗者較寬，走路少者或小腿細長者則較窄。按此針刺，能感覺針感往下循經直到外踝關節，在臨床治療中針感常傳至足背或足大趾尖部。