文／亞東醫院整形美容外科游彥辰醫師
2018年2月24日
【華人健康網文／亞東醫院整形美容外科游彥辰醫師】什麼是偏頭痛？
「偏頭痛」是一種原發性頭痛（也就是並非由其他疾病所造成的頭痛），可以是偏一邊的頭痛，也可以是雙側一起發生。這種頭痛的特性，常常會有伴隨脈搏一起跳動的抽痛感，並且會合併有畏光、怕吵、噁心或嘔吐的情形。頭痛出現前有些人會注意到一些視覺的預兆，像是看東西突然變得不清楚、有鋸齒狀的圖形或水波樣的波紋等。偏頭痛嚴重時，可能會影響工作與生活作息，常常會需要停下來休息或睡覺。
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(情境圖片／華人健康網提供)
偏頭痛的根本成因仍未完全明確，目前認為和大腦內三叉系統的神經訊號改變有關。一些理論認為，當偏頭痛發生時，大腦放電訊號的改變，會活化三叉系統的神經，產生一些化學物質造成更多的血管變化和發炎情形。而三叉系統的活化如何產生偏頭痛，原因目前並不明朗。
雖然偏頭痛的成因主要是大腦內的變化所造成的，越來越多的證據顯示，周邊感覺神經的誘發，和偏頭痛的啟動有關。周邊神經（包括：三叉神經和後枕神經）受到刺激後，神經訊號會進入大腦內，引發一連串上述所提的大腦反應，進而產生偏頭痛的症狀。因此，如果在周邊神經的地方，就阻斷這些訊號向大腦內部傳遞，或是減少這些刺激訊號的產生，理論上便可以減少或預防偏頭痛的發生。
什麼是偏頭痛手術？
偏頭痛手術，就是以手術的方式，減少周邊神經受到刺激，進而減少不正常的訊號傳入大腦，降低或預防偏頭痛的發生。簡單來說，就是一種針對特定的周邊神經，進行減壓或神經切除，來預防或減少偏頭痛發生的手術。
偏頭痛的患者，常常可以指出頭痛發生的起始位置，最常見的有四個地方：（1）前額眉心、（2）兩側太陽穴附近、（3）眼窩後方、或（4）後頸部。頭痛常會從這一個或多個地方開始痛起來，然後擴散的整個頭部疼痛。
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偏頭痛手術的進行方法，也就依據頭痛起始位置（又稱「頭痛誘發點」）而不同：
1.誘發點在「前額眉心」處的頭痛，可以藉由雙眼皮的手術切口，進行皺眉肌群的切除，使附近的三叉神經減壓，減少神經的刺激。也可以像做內視鏡拉皮一般，利用內視鏡進行皺眉肌群的切除，將傷口藏在髮線之內。
2.誘發點在「兩側太陽穴」附近的頭痛，則是利用內視鏡的輔助，將顳部（也就是大陽穴附近）的三叉神經分支直接剝除，直接讓這個神經不再傳遞刺激訊號。
3.誘發點在「眼窩後方」的頭痛，常常是因為鼻中隔彎曲、骨刺、鼻甲黏膜肥厚等原因，造成鼻部內的三叉神經末梢受到刺激所致。因此手術方式就會以鼻中隔矯正手術、鼻甲切除手術等來進行。
4.誘發點在「後頸部」的頭痛，則是利用髮線內的手術切口，將包圍大枕神經的肌肉剝除，將神經減壓，減少神經的刺激。
什麼人適合偏頭痛手術治療？
偏頭痛的主要治療仍然是以藥物為主，藥物的選擇主要有急性疼痛時的止痛藥物，和預防性的藥物兩種。發作頻率不高的頭痛，以止痛藥物治療為主，但如果發作頻率在每週一次以上，則建議使用預防性藥物。
若是頭痛發作得非常頻繁，一個月有15天以上的日子都有頭痛症狀，而其中一半以上會合併畏光、怕吵、噁心、嘔吐等偏頭痛症狀時，就稱作「慢性偏頭痛」。對於藥物治療效果不彰的「慢性偏頭痛」的患者，可以考慮以肉毒桿菌素注射治療，預防偏頭痛的發生。肉毒桿菌注射的原理，就是減少周邊神經傳入大腦的刺激訊號，進而預防偏頭痛的發生。但需要每三個月注射一次，長期下來是一筆不小的花費。
偏頭痛手術，是對於藥物治療效果不彰的「慢性偏頭痛」的患者，另一種治療的選擇。目前研究顯示，接受偏頭痛手術的患者，有高達80%至90%可以獲得長期的頭痛緩解，其中約有一半不再出現偏頭痛的症狀，而其他患者則達到顯著改善的效果（強度或頻率降低一半以上）。
總結
當有頭痛的症狀產生時，不論是否是偏頭痛，首先要做的，是尋求神經內科醫師的協助，診斷頭痛發生的原因，並給予適當的藥物治療及定期追蹤。如果偏頭痛發生的非常頻繁，藥物治療的效果又不好時，定期的肉毒桿菌注射，或是「偏頭痛手術」治療，是值得考慮的另一種治療方式。
資料來源:奇摩新聞
