治病若想“藥到病除”，五髒病機是基本——教你“找病根”
原創 悅讀中醫 2018-01-09 11:23:38
許多醫生一輩子按教科書來開方，效果平平常常，認為中醫就這麼回事，給病人解釋時，就一句話：中藥起效慢，慢慢來。事實上中藥起效並不慢，慢是因為沒有深刻認識到病機，憑感覺下藥，所以就慢了。辨明病機的過程就如同穿過一個原始森林，需要我們細心地辨析，才能走出去，如果走不出這一段路，就會迷失在中醫林海中，找不到方向，更談不上到達目的地了。
今天，就先帶大家了解最為基礎的“五髒病機”——
第一條：諸風掉眩，皆屬於肝
“諸”，諸多也，指一切或多數之意；“風”，既為六淫中的外風，也指內生五邪中的內風，又稱肝風，故風包括外風與內風二種；“掉”，搖動之意，其范圍包括頭面、四肢、身體其他部位的搖動及肌肉的跳動（在頭部亦指病人自覺有旋轉的一種症狀）；“眩”，習慣稱作“眩暈”。
我們再看看《內經》：“風盛則動。”這就明白了，“掉眩”其實就是講風在人體內的表現，沒有這個表現，我們也就無法得知體內是否有風了。“眩”指眩暈，從西醫學角度來看，就是“腦血管痙攣”，細想一下，“眩”也是“掉”的表現，只是“掉”表現在了腦血管上，這樣就與“風盛則動”完全一致了，風在體內表現就是“動”。
“動”在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴唇蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的“動”，最典型的就是帕金森症，也很容易想到“風盛”的問題，但下面這些情況你是否會想到是風盛的原因？是否想到“諸風掉眩，皆屬於肝”？
1．腸道病變：患者腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。針對蠕動亢進，是否想到腸道有風？
或問：腸蠕動亢進與肝也有關系？
答曰：看看痛瀉藥方，再結合西醫學所說的腸蠕動過快，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風，你的思路可能就一下子開闊了。腸蠕動亢進，也是動的一種，也是風的表現形式。
2．呃逆證：呃逆屬於膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過，治療時是否考慮過祛風，考慮過調肝？
3．眩暈，頭疼： TCD檢查報告腦血管痙攣，西醫採用活血、擴張腦血管治療。中醫治療時，是否考慮到從肝入手，配合祛風的藥物？用上天麻、鉤藤、蜈蚣……”
“諸風掉眩，皆屬於肝”，“風盛則動”。動之太過即為風，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會開闊不少，就知道是怎麼回事了！
第二條：諸寒收引，皆屬於腎
寒邪分為外感之寒和內生之寒。
內生之寒，即人體陽氣衰弱，陰邪過剩，虛寒內生。
外感寒邪是指寒邪由外而入，進人人體。看看前面講的葛根湯證就明白所謂“正氣存內，邪不可干”。寒邪自膀胱經而入，也是有正氣不足的前提。因此概括而言，人體寒邪，不論外感還是內生，均與腎有關！
寒性收引，這是寒邪的特點。收引在人體的表現可以從兩個角度來理解，即橫向收引和縱向收引。橫向收引就好比水管收縮變細了一樣！人體寒邪偏重，經脈也會收引變細，影響氣血的運行，出現局部經脈氣血不通，形成“疼痛”的表現，即所謂的“不通則痛”，這個很好理解。
另一個收引是縱向收引，好比一段鋼材，受凍後變短了一樣！人體的經脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會收縮變短，感覺一根筋被扯住一樣。這種病人不少，但臨床上卻往往想不到是寒邪的作用，忘記了腎！
病人常常說：“醫生啊！我這膀子的筋好像被扯住，伸不開？”“我這脖子後面的筋好像短些，扯得人很不舒服！”
看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想當時病人說過的話，就會有深刻的體會。
“諸寒收引”，言筒意賅地將寒邪在人體的表現描述出來，反復言誦，反復揣摩，自能明白其中的妙處……
第三條：諸氣膹郁，皆屬於肺
“膹郁”一詞的意思，歷來頗有爭議。王冰註：“膹，謂膹滿。”《醫宗金鑑·運氣要訣·運氣為病歌》雲：“諸氣膹郁痿肺金。”註：“膹郁，謂氣逆胸滿，膹郁不舒也。”
《內經知要》卷下雲：“膹者，喘急上逆；郁者，痞塞不通，肺主氣，氣有餘者，本經自伏之火，氣不足者，則火邪乘之；虛實之分，極易淆誤，所當精辨。”
膹郁可以理解為氣機上逆，郁積於胸中。
因為肺主宣發、主肅降，五髒六腑之氣上逆，依賴於肺的開與合、宣與降才能得到調節，如果肺氣斂降無力，上逆之氣與肺之斂降對峙，上逆不得，下降不能，鬱塞於肺，故出現“郁”。
“諸氣”並非僅僅指肺氣，應該指各髒腑之逆氣！這樣來理解這句話，意思就更加清楚了，同時對郁積在胸中的氣，也有明確的治療方法——調節肺之宣發與肅降。
第四條：諸濕腫滿，皆屬於脾
腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內脹塞，腫滿指浮腫脹滿之意。
濕有內外之分：雨露傷人或久臥濕地屬外濕；久食生冷，脾陽被傷，不能化濕，形成內濕。脾主運化，主四肢，如果運化失調，水濕不能運化，滯留於體內，滯留於四肢，就會發生浮腫脹滿等症狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運化所致。
臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿並非全是濕所引起。如“病機十九條”中的“諸脹腹大，皆屬於熱”和《素問·陰陽應象大論》中“熱甚則腫”，就不屬於濕。
對此條可以這樣理解：濕邪內停，脾失運化，導致軀干、四肢出現腫滿的症狀，皆可以從脾來調理。
常言道：“兵來將擋，水來土掩。”這其中的“水來土掩”其實就蘊含了“以土治水”的道理，借用到中醫裡來，脾屬土，濕邪為水，以土治水，五行相剋也。
腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調理脾髒，但有時的腫滿雖也與濕有關，我們卻不容易想到。
比如：腹型肥胖的患者（俗稱“啤酒肚”），大多數人首先想到的是“減肥”，吃減肥藥！沒有想到中醫的辨證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！
看得見的腫滿可以調理脾髒，有些看不見的又該如何呢？
對於痰濕較重的患者，出現肝髒腫大，出現脂肪肝，我們同樣也要調脾。痰濕引起的肝髒腫大，不也是“諸濕腫滿”的表現嗎？
如果我們再細細推尋下去，可以總結出這樣的觀點：只要有濕邪這個病因存在，患者出現了機體局部的腫滿，就可以從脾來調理，不論是眼皮腫，還是體內長腫瘤，調脾都是很重要的……
第五條：諸痛癢瘡，皆屬於心（火）
看到這句話，很多人有些疑惑！前面講過，寒性收引，收引導致氣血不通，不通則痛。現在又談痛與心的關系，是不是有些牽強附會？
還有“癢”，不是屬於“風”嗎？與心又有何干係？“瘡”與心的關系，似乎更加遙遠……
事實不然！
“痛”“癢”“瘡”不僅與心有關系，而且關系還很密切！“心主血脈”，“不通則痛”，“不榮則痛”，無論是“不通”還是“不榮”，其實談的都是血脈的問題。當血脈不通，局部自然出現瘀滯，疼痛就會產生了；不通的背後，其實就蘊含了不榮，因為血脈都流通不過去，能榮養嗎？“不通”和“不榮”很多時候是並存的，而治療“不通”和“不榮”時，從心入手，活血通脈就是關鍵性的問題。中藥針劑“丹參注射液”“血塞通粉針劑”在臨床上作為常用藥，對大多數疼痛都有改善作用，就是這個道理。張錫純的“靈效活絡丹”，就是充分運用了這個道理。
活血通脈治療疼痛與溫經散寒治療寒性收引所致的疼痛是否相惇？
可以說這是認識事物的角度不同，對於寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同時，運用的溫性藥物其實也起到了溫經活血通脈的作用…………
“癢”之為病，可以理解為風邪聚集在局部的一種反映，通過活血通脈，促進氣血的運行，風邪由裡發表，隨汗而解，正所謂“治風先治血，血行風自滅”，“大氣一轉，其氣乃散”。所以說“癢”的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上常用桂枝湯治療西醫所說的過敏，其中桂枝的作用就在於此……
“瘡”與心的關系，同樣也是建立在“心主血脈”的理論基礎上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫見瘡就用抗生素是一樣的思維模式，完全沒有“治病必求於本”的概念。瘡之形成，可以理解為人體營養物質郁積在局部，而產生一種病理反應，看似“上火”，其實根本在於輸送出現障礙。對於這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養物質不能積蓄了，病就好了。
對於久病的患者，氣血的不通，導致人體正氣輸布出現障礙，形成虛證，運用補藥補充不足的氣血（如黃芪），這樣病就好得更快些。
再看看《內經》原文：“諸痛癢瘡，皆屬於心。”也就是說“痤瘡”之“瘡”要從“心”來治療！大多數人都沒想到這個層面上來！看到瘡就是清熱解毒、消腫散結……這是沒有看到問題的本質，沒有看到“心”這個層面，如果想通了，則天下就無治療不好的痤瘡了！
我們再看看心之所主：“心主血脈，其華在面”，也就是說心是面部的老闆，臉上長痤瘡了，為什麼就不想想他的老闆呢？我經常給病人解釋：面部的血液循環依靠心髒，心髒的功能不強大，面部血液循環就差，面部氣色就不好，就容易長東西。就好比一個城市，交通不順暢，城市的垃圾運送不出去，就會堆積在城市的各個地方。想明白了痤瘡的治療，對“心主血脈，其華在面”，“諸痛癢瘡，皆屬於心”的理解就會上升一個層次。
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