腹痛40日，黑便3日，她拒絕了醫生的建議
原創 最後一支多巴胺 2018-07-18 22:10:13
凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。
趙大膽正在為一位肺癌晚期的患者吸著痰，那些如同韭黃炒雞蛋一般的濃痰讓原本飢腸轆轆的趙大膽頓時忘記了來自胃腸道的呼喊。
“你說為什麼現在腫瘤病人越來越多？”她的問題讓我覺得很難回答。
其實這個問題我也思考過：可能是和現代不良的生活環境及方式有關，也可能是因為現代醫學技術日益發達，原本會被誤診或者漏診的腫瘤病例都被會明確診斷的原因有關。
當然更重要的一點是：老年人越來越多。
“現在誰沒有幾個親戚有過癌症？小時候，我根本就沒有聽過癌症這兩個字。”吸完痰後患者胸悶氣喘的症狀明顯緩解。
雖然以目前的醫學技術而言，診斷胃癌、食管癌、肺癌、肝癌等常見疾病已經並不是什麼難題。
但是，不可否認的是依舊會有許多腫瘤患者沒有得到及時的診治。
就像我曾經說過的那樣：治病救人從來都不止是醫學的事情，它是牽涉到醫學、倫理學、經濟學、社會管理學等一系了復雜的過程。
趙大膽依舊在忙碌著，而我也在迎來了一位新的病人。
這位在凌晨時分獨自來到急診的55歲女性患者，讓我產生了一種深深的無力感。
她如同正在深譚之中溺亡的人一般，明明有機會生還，卻拒絕了有能力拯救自己的施援者。
而你，卻只能眼睜睜看著她一點點溺亡。
患者是因為上腹痛伴黑便三天而前來就診的，捂著肚子、獨自一人前來。
“已經三天了，為什麼白天不來看病？”
患者給出的答案是讓每一個醫生都會感到郁悶的：“白天要上班，沒有時間。”
“如果真的有黑便，而近期又沒有吃過血液製品或者某些藥物的話，是要考慮消化道出血的。”
雖然腹痛黑便的症狀讓她不得不在深夜來到急診，但她對自己的病情依舊不以為意。
“沒有關系，我是老胃病，有20年了。”
20年前，患者因為反復發生腹脹腹痛做過一次胃鏡：“當時說只是慢性胃炎和。”
聽著她的話，我不由覺得有一絲哭笑不得：“20年前的檢查說明不了現在的情況。更何況，20年前你便有胃病了，說不定現在胃腸道又出現了其它嚴重問題呢？”。
事實上，20年來患者經常發生上腹脹痛。每次發作後自己服用一些胃藥，症狀便會逐漸緩解。
大約40天前，患者再次發生上腹痛，並且伴有明顯的惡心嘔吐，口服藥物沒有效果後，她便去了本地的另外一家醫院。
當時醫生同樣建議她復查電子胃鏡等檢查，但是患者拒絕了，並且在門診病歷上簽字，開了一些口服藥。
但是40天以來患者腹痛的症狀不僅沒有任何緩解，反而越來越重，而且出現了明顯的消瘦。
三天前開始患者開始出現間斷的黑便，身體已經發出了嚴重的健康警報，她卻從未在意。
直到上腹痛不適難忍之後，才在深夜推開了急診室的大門。
用患者自己的話說：“我估計這一個月來我最起碼瘦了30斤，現在連鎖骨都可以看見了！”
我看著這樣一位既往有胃部疾病，腹脹腹痛伴消瘦40天，間斷黑便3天的女性患者，心中有一種不祥的預感。
事實上，但凡是有一些醫學常識的人大概都應該考慮到了兩種可能：潰瘍和腫瘤！
看著大便隱血試驗陽性和血紅蛋白只有79g/l的化驗單，我婉轉的告訴她：“能夠導致這種情況的原因有很多，比如胃潰瘍，也比如胃癌等等”。
她沉默了幾秒鐘後，笑著說：“沒有那麼嚴重，我自己的病我自己知道。”
我建議患者直接住院治療，但是患者卻告訴我：“我肯定沒有問題，我沒有錢做檢查，給我掛點水就好了。”
“沒有搞明白病因，我怎麼能夠給你輸液呢?輸什麼藥水呢？”我希望患者能夠住院治療，因為無論是腫瘤還是消化性潰瘍，這樣的病人在門診治療都是存在風險的。更何況，如果患者貧血的症狀持續加重的話，甚至要考慮輸血治療。
但是患者並沒有因此而聽從我的建議：“我之前犯病都是打針輸液的，XX醫院說他們那裡不能打針，所以我到你們這裡了。“
見我不肯輕易滿足她的要求，她終於說出了實情：在出現了黑便之後，XX醫院的醫生同樣考慮到了她可能存在的問題，同樣要求住院進一步檢查治療。
看到這裡你也可能已經明白了事情的經過，XX醫院真的不會打針輸液嗎？
“XX醫院說，你們這裡看這個病更有經驗！”
事實上是XX醫院為患者診治了40天，卻因為患者的不配合而沒有明顯的效果，最後不得已在出現黑便之後建議患者來到了上級醫院。
三甲醫院的醫療技術水平是要比下級醫院高明一些，在診治一些疾病方面也有著豐富的經驗，但是有一點卻是最重要也是不能忽視的：患者的配合程度！
醫生只能看病，並不能算命，更加沒有透視眼的功能。如果診斷不明，何談有效的治療？
讓醫生拿著一份20年前的胃鏡檢查報告單來診斷20年後的症狀，這種天荒夜談般的事情會不會強人所難？
明明知道患者身體內存在著嚴重的病變，卻不能說服她，對於醫者來說真是一種莫名的諷刺！
“醫生，我沒有錢。就不要做檢查浪費錢了。”我不知道患者沒有錢是不是真實的情況，但她認為檢查或住院是浪費錢的觀念卻表漏無疑。
“檢查並不是浪費錢，住院也不是浪費錢，只有搞清楚了病因，才能更好的治療。相反，如果沒有診斷明確，只是對症治療，反而不盡有可能浪費錢，更有可能錯過最佳的治療時機。”我自認為自己已經解釋的十分清楚了，甚至已經無話可說，只差跪下來求她了。
而這位頑固的患者卻始終聽不進我的意見：“我沒有錢檢查，以前我輸液一次就能夠治好，現在你還給我輸液就可以了！”
無奈之下，我也只好滿足她的要求。畢竟我只有建議的權利，沒有強迫的本領。
“先輸液一次看看情況，你天亮後去消化內科門診進一步看吧。”因為患者血壓、脈搏等生命體征尚且平穩，且腹痛症狀並不明顯，我打算為患者用一些抑酸護胃的質子泵抑制劑、補充一些液體等等。
腹痛伴消瘦40天會不會是消化道腫瘤？
雖然我已經在門診病歷上詳細的寫明了需要完善的檢查，考慮的診斷和後果，患者也親自簽了字。
但是，我的心情依舊不能平復，不僅因為這件事是我工作中的一顆定時炸彈，更加是因為患者的身體在逐漸惡化。
或許等到患者願意做檢查的時候，已經沒有機會再去做了。
“你家人呢？你一個人輸液也不方便。”我知道患病超過40日的患者深夜獨自來到急診，必定有著一些不為人知的故事，於是試探著問道。
果然患者給出了不知真假的答案：“老公死了，兒子在國外。”
聽見這個回答後，我只能沉默無語，只是在病歷上寫下了：“消化性潰瘍不能排除、消化道腫瘤不能排除，病情有加重可能，建議明日消化內科門診進一步診治或住院治療。”
雖然只是幾行例行公事的字跡，但在它的背後卻隱藏著醫者的無奈和患者的辛酸。
其實早期胃癌大多沒有明顯的症狀，只有很少的患者會出現惡心、嘔吐、間斷性的腹痛等症狀。
等到患者出現明顯的腹痛、消瘦、難以進食、嘔血、黑便的時候，病程往往已經進入中晚期。
特別是對於那些既往有明確胃炎、HP感染的患者來說，尤其應該注意這些症狀。
趙大膽說：“兒子在國外，她會沒有錢看病？”
我想或許沒有人能夠回答這個問題，又或許每個人都會有不同的答案吧。
我能做的除了祝福她早日康復之外，還能有什麼呢？
讓更多人了解更多一點！
作者簡介：最後一支多巴胺，三甲醫院急診醫生，醫學科普作家。2015/2016/2017年度優質頭條號。
