「CVA（中風），發病2小時，請盡快趕到醫院！」

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時間剛過午夜，沉睡中的詹智鈞聽見手機另一端的這句話，立刻起身準備出門。詹智鈞是屏東基督教醫院神經內科主任，這一天正好輪到他待命（on call）；而他遇上的，是神經內科經常要處理的緊急狀況：急診出現中風病患，必須由醫師在「黃金3小時」內施打血栓溶解劑。

家住高雄的詹智鈞接到通知當下，只剩1小時完成任務。他驚險地在最後一刻抵達醫院、完成注射，但詹智鈞的任務還沒結束；直到凌晨3點，確定病患無異常出血，他才能回家休息，再過5個小時，全新的工作日又將開始。

智鈞另一個身分，是屏東基督教醫院企業工會理事長，他堅定主張將所有受雇醫師納入《勞動基準法》。」「我認為醫師也是勞工，工作時間不能毫無限制，否則對醫師或病患都不是好事。」

「過勞醫護人員無法提供病患妥善照護」，這項簡明有力的論述，在2015年獲得總統參選人蔡英文認同。2016年6月，時任衛福部長林奏延首度宣示，受雇醫師將於20年之前納入《勞基法》；2017年11月，衛福部長陳時中也在立法院備詢時承諾，受雇醫師在2019年納入《勞基法》的政策目標不變。

依目前衛福部與勞動部協商內容，醫師若適用《勞基法》，將被列為84條之一，由勞雇雙方約定工時的特殊行業，具體工時可望比照衛福部2017年公布、參考美國制度的《住院醫師勞動權益與工作時間指引》，每周工時不超過80小時（4周320小時）、連續工時不得超過28小時。

明年入法？
病人與工時，如何權衡

然而，這項政策，已激起了同等巨大的反彈聲浪。

「醫師行業有獨特性質，政府將醫師納入《勞基法》，絕對不能重蹈『一例一休』規畫不夠周延的覆轍，否則恐怕會危及民眾性命，民意極力反彈可以預期。」前台灣大學醫學院院長、台大醫學院內科特聘講座教授陳定信表達憂慮。

曾任衛生署副署長、現為台灣大學公共衛生學院副院長鄭守夏也認為，「除了醫師的意見，政府也應該思考縮減工時會不會影響醫療服務提供、損及民眾就醫權利。

持續性、緊急性、不確定性
醫師工作三項特性與工時限制衝突

陳定信口中的「醫師行業獨特性質」。「醫師工作特性具有持續性、緊急性、與夜間及假日仍須救護等特性⋯⋯醫師必須以病人臨床需要為主要考量，由於病人病情變化的不確定性，每位病人的醫療需求難以預測，因此，醫師工作時間必須具有很大的彈性。」這段全國公私立醫學校院院長會議的共同聲明，明確指出醫師工作有「持續性」、「緊急性」、「不確定性」三項獨特性質。

那麼，納入《勞基法》限制工時，與醫師職業特性間，會產生哪些衝突，導致陳定信與鄭守夏預測的嚴重後果？

「醫師普遍擔心限制工時以後，醫療行為被迫中斷的狀況。」這是台大健康政策與管理研究所教授楊銘欽，接受衛福部委託進行「醫師納入《勞基法》對於醫療服務提供及民眾就醫影響評估計畫」，深度訪談數十位資深主治醫師以後，其中一項發現。

楊銘欽解釋，納入《勞基法》以後，雖不至於發生「刀開到一半，醫師準時下班走人」的荒謬現象，但對於需要較長時間的複雜手術，確實可能產生影響。例如有醫師反映，「假設現在下午3點，下一台刀預計要開8到10個小時，而且還不一定能準時開完，難道要病人等明天再開嗎？」

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衝突一：病人能等到明天再開刀嗎？
複雜手術需要較長時間、無法移交其他醫師

面對上述狀況，找另一位夠資格完成同樣手術的醫師執刀，是最簡單的解決方式，但偏偏就是有些手術，並非人人都能勝任。即使找到能完成同樣手術的醫生，現行台灣的醫療環境也無法交給其他醫師負責。7月底楊銘欽出席一場專家會議，就聽見具法律專業的醫師說：「不要以為納入《勞基法》以後，交班了就沒事，同事接手如果出了差錯，很可能兩個醫師都會吃上官司。」

「各科差異極高」，是醫師職業的另一項重要特性。目前全台灣共有4萬7千多位執業西醫師，他們的學歷背景雖有共通之處，專長卻不盡相同，彼此間無法取代。

衝突二：十大「救命」重症科首當其衝
醫師將「適量排刀」、病患等門診恐更久

由於各科工作內容不一，將所有「醫師」納入《勞基法》，對不同科別的影響也不會全然一致。因此，楊銘欽進行影響評估研究時，已先將衝擊範圍鎖定在神經外科、心臟外科、心臟內科、骨科、胸腔外科、一般外科、整形外科、婦產科、泌尿科、神經內科。

檢視這十大科別即可發現，衛福部預判，可能因醫師納入《勞基法》而受衝擊的，都是攸關性命的「重症科別」，陳定信憂心的最壞狀況，「若規畫不夠周延，恐怕會危及民眾性命」。

衝突三：影響物質報酬、牴觸核心價值
部分醫師收入將縮水、救人第一可能受罰

除了第一線醫療困境，醫界內部反對《勞基法》的意見，還同時來自物質與精神層面。國內受雇醫師薪資，有相當部分來自與醫療機構針對健保給付費用拆帳（PPF）。

儘管PPF占醫師收入比率隨各醫院及科別有所差異，但醫師所得與執行業務量確實存在連動關係，限制工時，可能讓部分醫師荷包縮水。一位外科醫師減少手術量，每月與醫院拆帳所得金額，自然也跟著下降。

衝突四：醫療養成訓練質量恐下滑
勞檢將限制住院醫師下班後自主學習

正因為難以確保在醫師全面納入《勞基法》後，能維持既有醫療服務品質，再加上醫界對於自己是否屬於勞工、願不願意被「保障」也莫衷一是，衛服部長陳時中9月初參加台北市醫師職業工會會員大會時也首度鬆口表示，2019年會先將住院醫師納入《勞基法》，主治醫師則列為下一波目標。

由於住院醫師勞動條件已受「工時指引」（編按：去年3月起，住院醫師4周工時上限320小時）規範，納入《勞基法》後若工時維持不變，對醫療服務的影響相對輕微。但也有人擔心，兼具「受訓者」身分的住院醫師，納入《勞基法》以後，可能被剝奪自主學習權利，導致訓練不扎實，在更長遠的未來，拖垮國內醫療水準。

但台灣醫師過勞是事實⋯⋯
環境不改善、吸引不到人才，台灣終究會無醫可看

如果醫師工作環境不改善，長期下來，無法吸引人才進入醫界，台灣終究會面臨無醫可看的窘境。而在專家眼中，台灣醫師確實面臨更趨惡化的工作環境。

鄭守夏指出，健保開辦20多年來，台灣西醫師人數已增加將近1倍，雖然醫師多了，但民眾對醫療的期望與要求變高、看病次數更以倍數成長，導致醫師工作「CP值」越來越低；再加上整體社會氛圍改變，追求生活品質成為主流價值，醫師更在乎個人權益，成為必然趨勢。

吃到飽的健保、當大爺的病患
爭納《勞基法》，是醫界集體求救信號

醫師爭取納入《勞基法》，此舉形同醫界集體發出的求救信號──「不能再漠視醫師工作條件惡化的情形」。站在分岔路口的我們，得在「增加付出」與「降低需求」間做出抉擇，而非不切實際地寄望「美而廉」的全民健保，能如有魔法般永久存續。

本文為精采摘要，更多內容，請參閱最新一期《今周刊》(第1137期)。