經歷一次低血糖，感覺就像在鬼門關走過一回！
株洲市中心醫院 2019-03-13 08:25:45
隨著生活節奏不斷加快，患上糖尿病的人越來越多，因此喚起了大家對血糖的重視。而對於低血糖，卻不如高血糖了解充分，認為得了糖尿病，唯一的目標就是降低高血糖。事實上，糖尿病患者不僅會有高血糖，還會發生低血糖，且低血糖的危害絲毫不遜於高血糖，有時甚至更加凶險。
案例再現
劉奶奶在幾個月的時間裡，體重下降了10多斤，到株洲市中心醫院檢查後，被確診為糖尿病，住進代謝內分泌科。經過半個月藥物治療和配合飲食控制，劉奶奶的糖化血紅蛋白檢測由確診時的13.4mmol/L降至6.5mmol/L，身體狀況有了明顯改善。
出院後，劉奶奶系統學習了一些有關糖尿病的知識，一直將血糖控制得很好。復查時，醫生建議，除了防止血糖升高，還要預防低血糖，應時刻在口袋裡備一些糖果之類的小零食。這讓劉奶奶感到很奇怪，自己需要控制血糖升高，怎麼還會低血糖，便沒有把醫生的話放在心上。
一天，劉奶奶如往常一樣出門散步，忽然感到雙腿發軟、出虛汗，接著開始頭暈。難道是低血糖？劉奶奶趕忙坐下，想從口袋取東西吃，結果口袋空空。好在女兒及時趕到，給劉奶奶吃了一塊糖，十幾分鐘後不適症狀慢慢緩解了。劉奶奶的症狀正是醫生囑咐要當心的低血糖。
什麼是低血糖
低血糖和高血糖一樣，是反應我們體內靜脈血漿葡萄糖濃度的數值。非糖尿病患者，低血糖標準是血糖＜2.8 mmol/L；糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L就是低血糖。
對於糖尿病患者而言，“多尿、口乾、多飲、體重下降”典型的“三多一少”症狀並不陌生，尤其在血糖水平短期內迅速升高時症狀更為明顯，這也說明血糖高的程度以及血糖升高的速度和幅度與症狀的輕重程度是有關系的。症狀既是疾病的外在表現，促使患者就診的推動力，也是疾病對機體的危害程度的體現。如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時甚至分鐘來計算的。
症狀及危害
通常血糖數值越低，血糖值下降的幅度越大持續時間越長，症狀更嚴重，危害更大。
1、輕度低血糖，可能出現飢餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等症狀。
2、嚴重低血糖，會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、昏昏欲睡、言行怪異、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。老年人低血糖，易誘發心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死。
3、急性低血糖，可引起腦水腫、神經精神症狀。
4、慢性低血糖，可降低認知能力，導致智力下降及老年性痴呆。
5、尤其需要注意的是，糖尿病人在低血糖發作時沒有任何先兆，不飢餓難受也不心慌手抖，往往在不知不覺中就陷入昏迷狀態，情況十分危險。這種情況稱為無症狀性低血糖，多見於老年糖尿病患者以及長期頻繁發生低血糖的患者，其原因可能與機體對低血糖的感知能力下降有關。
病因及預防
大多數低血糖事件歸因於飲食因素
延遲膳食、碳水化合物攝入不規則、不足或攝入零食，飲食不規律是發生低血糖的重要誘因。主要表現在以下幾方面：
1、用藥後未按時就餐現象（不進餐或延遲進餐）；
2、部分患者為達到更好的血糖控制，而過度控制飲食；
3、進食量較平時減少（腹瀉、嘔吐時）未及時減少降糖藥物劑量；
4、飲食中主食比例過少；
5、晚餐過早而導致凌晨發生低血糖。
預防辦法：
1、合理飲食，定時、定量進食，用藥後應及時進餐，若不能進餐時及時調整用藥劑量；
2、不過分控制飲食，採取少食多餐的飲食原則，以控制血糖水平，多食高蛋白、高維生素食物，避免攝入熱量過高的食物。
3、睡前應監測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。
與藥物相關的低血糖也是一項重要危險因素
包括胰島素劑量的增加、降糖藥物的聯合使用、啟用新的降糖藥物等。
預防辦法：規律隨診，根據醫生的指導及時調整藥物劑量。
還有其他常見易誘發低血糖的危險因素是
過度體力活動、酒精攝入等。
預防辦法：
1、合理運動。運動可提高胰島素的敏感性，使糖尿病病人血糖降低，主張中、輕度的運動方式。
2、劇烈運動或體力活動增加時，應及時加餐或酌情減少藥物用量。
3、不推薦糖尿病患者喝酒。若飲酒，女性一天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25g（15g酒精相當於350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸餾酒），且每周飲酒次數不超過2次。
專家提醒
防控低血糖這件事，對於糖尿病患者來說，萬不可掉以輕心，更不能存在僥幸心理。當低血糖發生時，救治時間需要爭分奪秒。正確的方法是，迅速吃一些糖塊、果汁、蜂蜜等單糖食品，因為這類食物中的糖可以很快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖症狀。而饅頭、餅乾等澱粉類食品，屬於多糖，需要在體內經過代謝分解變成單糖才能被人體吸收，起效較慢。特別對於吃了α-糖苷酶抑制劑（比如阿卡波糖）的糖尿病患者，在發生低血糖時，一定要補充單糖（如葡萄糖、蔗糖），因為這類藥物可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收，使之不能迅速升高血糖。
專家名片
湯帥：副主任醫師，研究生學歷，株洲市糖尿病學會青年委員。熟知內分泌及代謝性疾病的診療。專科學術能力較強，對本專業的少見病和疑難疾病有一定的認識。擅長糖尿病、甲狀腺疾病、垂體腎上腺疾病的臨床診治。2017年9月~2018年9月赴北京協和醫院內分泌專科進修一年。
坐診時間：周五全天
