孩子反復咳嗽不停，久治不愈？當心“咳嗽變異性哮喘”作祟！
湖南醫聊 2019-05-06 13:34:36
#每日醫聊#
“醫生，我家寶貝自從今年春季上幼兒園反復咳嗽近2個多月了，尤其是晚上、晨起及活動後咳得很厲害，有時一咳就幾十分鐘停不下來。”
“看了西醫看中醫，打針吃藥都搞遍了，抗生素也吃了不少，咳嗽有時好一點點，天氣轉涼又加重，總不‘斷根’，這是怎麼回事？”
經過反復詢問病史，醫生說：“孩子有可能患上一種特殊類型的哮喘——咳嗽變異性哮喘。”
近年來，湖南省兒童醫院每年門診要接診1萬人次以上哮喘兒童，咳嗽變異性哮喘佔近三分之一。
其中，部分病情嚴重而需要住院治療的有近2千人次。
咳嗽變異性哮喘患兒高達17%，嚴重影響了孩子的學習和正常生活，也給家庭造成了很大的困擾。
哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病，以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和（或）凌晨發作或加劇。
與遺傳、過敏體質、肥胖、早產、父母吸煙有一定的關系。
臨床上哮喘類型很多，文章開頭這個反復咳嗽不見好轉的孩子患的就是哮喘中的一種特殊類型：咳嗽變異性哮喘。
咳嗽變異性哮喘有哪些特點？
咳嗽變異性哮喘不同於普通哮喘，多數患者聽診聽不到喘息，但一定具備以下幾個特徵中的3點及以上：
（1）咳嗽持續或反復發作＞1個月，常在夜間或清晨發作，運動、遇冷空氣或聞到特殊氣味後加重，乾咳痰少。
（2）咳嗽時檢查沒有感染症狀或者長期使用抗生素治療無效。
（3）醫生用支氣管擴張劑診斷性治療，如果可使咳嗽緩解也要警惕哮喘。
（4）除外其他原因如感冒、支氣管肺炎等引起的慢性咳嗽。
（5）肺功能檢查異常。
（6）家族中有哮喘者或者是過敏體質者。
經過治療，不咳不喘了，為什麼還要治療？
目前，哮喘尚不能根治，它是一種慢性氣道炎症，它的治療是一場持久戰。
因為即使沒有症狀了，氣道慢性炎症依然持續存在。
這個炎症不是感染性的炎症，與細菌、病毒無關，也不能用抗生素治療解決。
治療上，可以吃藥，但吃藥副作用大，我們主張使用氣霧劑，也就是皮質激素。
有些家長一聽到“激素”這個詞就很恐懼，其實完全沒必要。
因為我們吸入的劑量非常少，它的副作用幾乎可以忽略。
哮喘的治療需要通過有效的哮喘防治教育與管理，建立醫患之間的夥伴關系，才能更好的達到哮喘臨床控制，即“臨床緩解期”。
也就是指經過治療或未經治療，症狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持3個月以上。
治療的目的是盡可能控制消除哮喘症狀，使哮喘發作次數減少，甚至不發作。
肺功能正常或接近正常，患兒能參加正常活動鍛煉。
達到β2激動劑用量最少，所用藥物副作用減至最小直至沒有，預防發展為不可逆性氣道阻塞。
既然需要治療，達到“臨床緩解期”後該怎麼做？
在孩子病情達到臨床緩解期後，家長仍然要堅持每日定時測量PEF、監測病情變化、記錄哮喘日記。
特別注意有無哮喘發作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等。
一旦出現應及時使用應急藥物以減輕哮喘發作症狀，並及時就醫。
70％～80％哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒並存鼻竇炎及胃食管反流等。
這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進行相應的治療。
病情緩解後，應繼續使用長期控制藥物，定期復查。
每年至少要進行兩次以上評估，以便醫生根據情況調整治療藥物的劑量，制定控制治療方案，決定是否需要繼續治療。
（編輯Max。）
