中醫看病，失眠，很多人都有經歷，，心神不寧的失眠，也有陽虛的失眠
為何酸棗仁、柏子仁，撬不開失眠大門？只因失眠不只都陰虛
中醫五養同調館 2019-06-18 18:18:16
失眠，很多人都有經歷，往往被告知為陰虛火旺，心神不寧等等。開的藥有六味地黃丸，知柏地黃丸，柏子養心丸，棗仁安神膠囊等滋陰清熱安神之類的。可用了很多藥，失眠依舊紋絲不動。很是困惑。
實際上，中醫看病，首分陰陽，不明陰陽，了無寸效。失眠也一樣，既有陰虛內熱，實熱內盛、心神不寧的失眠，也有陽虛的失眠。
尤其是中老年人，陽虛失眠很多。這類人沒有手腳心熱，口乾舌燥，全身怕熱，心煩易怒等陰虛火旺的表現。而是表現為全身怕冷，尤其是雙下肢怕冷，腰部怕冷，腹部怕冷，甚至雙腳，雙腿水腫，舌質暗淡，苔白膩，全身怕冷睏乏無力等等一派陽虛的表現。甚至，有人會很直接的說：凍的睡不著，如果取暖以後，睡眠明顯就好了，這類往往是陽虛失眠，而非陰虛。
這類人如果用了滋陰清熱安神的藥，怕冷更明顯，水腫加重，全身困重乏力更明顯，嚴重的還會有心慌、胸悶等陽虛水濕泛濫的表現，失眠也往往更明顯了。我們通過溫陽、潛陽等方法，隨著陽虛怕冷等證明顯改善，睡眠也常常明顯改善。
同是陽虛，個人表現也有所差異，有的患者是胸悶心慌氣短心髒症狀而同時伴有失眠的心陽虛，用苓桂劑溫通心陽，心陽虛改善的同時，睡眠也得到明顯改善。
有的是表現是，吃完飯胃脘飽滿、腹瀉便溏、大便不成型的脾陽虛，伴有失眠，往往體質虛弱，中老年人多見。也就是我們常說的胃不和則臥不安。這是脾陽虛不能運化，我們通過乾薑白術之類溫運脾陽，不但胃脘飽滿得以明顯改善，睡眠也得到明顯改善。表面上，往往認為是通過幫助恢復脾胃運化，才達到讓患者失眠得到調理的目的。實際上，是溫陽以後，陰陽平衡，失眠不治而治。
另外，很多腫瘤患者，比如肺癌患者，除了胸悶氣短，咳嗽白痰、全身怕冷之外，患者往往伴有失眠。胃癌、肝癌等患者，往往除了腹痛腹瀉，腹部全身怕冷，也往往伴有失眠。這類患者，久病體虛，往往表現為一派虛寒表現，通過扶陽散寒濕等扶陽的方案之後，患者精神氣色好轉的同時，往往睡眠明顯改善。
另外很多疼痛的患者，往往也會失眠，而引發疼痛的最為常見的一類原因就是陽虛寒凝，不通則痛，通過溫陽散寒以後，患者疼痛改善，睡眠也明顯改善。
失眠，究其本質，是陽不入陰，此前課本教育模式養成的直線思維定勢，總把中醫調理失眠簡單化，見到失眠就用酸棗仁，柏子仁養血安神，或者加黃連清心安神，用生地，熟地養血涼血安神。或者套用一些名方，就希望達到調理失眠的目的。很顯然，這是寄希望用簡單線性思維，解決臨床復雜問題。病情表現是多樣的，形成的病機也是多樣的，死板硬套，不能靈活辨證論治，都是難以取效的。
除了陰虛火旺，實熱阻滯容易引起失眠，陽虛也可以引起失眠，可以是心陽虛，也可以是脾陽虛，腎陽虛，肺陽虛。可以表現為單純的虛證，也往往表現為虛實夾雜的本虛標實證。調理上，不能一遇到失眠就不分青紅皂白，一律酸棗仁，柏子仁，認為哪有安神鎮靜成分，就可以取效，哪不是中醫思維。用哪種思維指導中醫用藥，很難取效。
中醫思維一定會整體辨證，分清陰陽，辯清虛實，具體問題具體分析，才能取得良好療效。
