手腳長出“怪石“，膝蓋裡“發黴”？醫生：警惕痛風五大並發症
原創 運動醫學王楊醫生 2019-08-18 10:33:59
本文圖片可能不會引起部分讀者不適，膽小及易吐者不要閱讀。
昨天心內科的小胡醫生給我打電話，說他有一個舅舅，做工程生意的，平時患有痛風幾十年了，但是一直沒怎麼治療。這幾年手上、腳上長出了疙疙瘩瘩的硬硬的腫塊，膝蓋也反復腫痛，痛苦不堪，想來我這看看。
病人坐著輪椅來了，一看就是“土豪”打扮，大金鏈子，手腕上粗粗的佛珠，肚子超大，左右還有兩個小弟。一問病史，不禁感慨其對自身的健康的忽視到何種程度：
病人姓孫，53歲，我們叫他老孫好了，干工程的，生意做得很大，常年到處跑生意，喝酒抽煙。35歲的時候因為腳趾頭突然疼痛被確診為痛風。這三十年裡，從沒有體檢過，只在最近痛風頻發發作時查過兩次尿酸，分別是710和596umol/L。
伸出雙手，雙腳，基本是這個樣子：
手腳布滿了痛風石，有些地方已經潰爛感染。
而這些痛風石，基本已經在他身上存在近10年了。
再給他查一下各種檢驗檢查，發現了更嚴重的問題，尿酸678，肌酐355，腎小球濾過率只有35（正常要＞90）。腎髒也不行了。
病人自己說，這麼多年，雖然賺到錢了，但是一身病，尤其是手、腳、膝蓋，每次犯病，痛不欲生。年輕的時候覺得痛風只是小病，這麼多朋友都有，沒當回事，聽說降尿酸的藥物要長期吃，擔心副作用，索性也沒治療過。近幾年痛風石導致嚴重的畸形殘疾，現在已經難以自己走路，出入都是輪椅，有時候談生意都不好意思見別人，怕嚇著對方，都是委託助理去談。
這個病人的情況可謂是觸目驚心了，我相信也有很多痛風患者和他的想法是一樣的，認為痛風這種病不就是一個常見病嗎，再嚴重又能嚴重到哪兒去？而且是藥三分毒，長期吃藥，會不會影響肝腎功能呢？帶著這些疑慮，猶豫不決，最後很多人決定，隨它去吧！
雖說痛風不是每個人都會發展到如此嚴重的地步，但是要知道，痛風可是有五大並發症，這五種加起來的概率，可也不算低了。今天王醫生就來為大家詳細說說這五大並發症，讓各位風友引以為戒。
01 痛風（晶體性滑膜炎）
這個是最常見的，也是大家最熟悉的。
由於血清當中的尿酸濃度偏高，過高的尿酸，以結晶的形式沉積在關節當中。最常見的部位為大腳趾附近，膝蓋，腳背，腳踝，手指等這些皮包骨頭的關節處，當然也會沉積在肌肉、肌腱處。這些晶體會刺激人體的免疫系統，誘發急性的滑膜炎症，這就是我們看到的痛風急性發作了。典型症狀：紅腫熱痛！
尿酸鹽結晶就像針尖一樣，疼起來病人也說就像是有很多針在關節裡扎自己。
尿酸鹽結晶
痛風每次發作可以通過以下方式治療：在發病的最初24小時內用上抗炎鎮痛藥物（就是止痛藥，不是頭孢青黴素等抗生素！）或者小劑量秋水仙鹼（千萬不要一天吃很多片！），再或者糖皮質激素（短療程小劑量用，不用太擔心！），能夠很快把症狀壓制下來。
不過千萬不要以為，把這一波痛風壓下去，就萬事大吉了。僅僅是炎症消退了，尿酸鹽結晶可能就這麼沉積在關節當中了。如果尿酸長期不達標，那麼這些結晶越來越多，越來越多，那麼接下來就不再是痛風急性發作這麼簡單了。
02 痛風性關節炎
大家千萬不要以為尿酸鹽結晶僅僅會引起急性的滑膜炎症，他對關節，還有非常嚴重的破壞作用。侵蝕關節軟骨、軟骨下骨骼等，造成骨骼和軟骨的破壞，畸形，功能障礙。作為關節外科，我們經常遇到需要關節鏡來手術處理痛風性關節炎的病人，在關節鏡下看到患者的膝關節裡，就像下暴風雪一樣，非常渾濁，大家可以腦補一下 椰蓉麵包的那個椰蓉，就是全是那種白茫茫的小顆粒。而軟骨上是厚厚的如同發黴的黴斑一樣沉積牢固的結晶，有時候把這一塊軟骨一直處理到最底層仍然有這種“黴斑”，可見，這種情況絕非一日之功，自然也不可能輕易消除。
想要防止痛風性關節炎的發生和發展，最重要的就是要規律，規范的應用降尿酸的藥物，長期把尿酸指標降到360以下，對於頻繁發作，有痛風石的患者來說，要降到300以下，才能夠讓這些尿酸鹽結晶逐漸的重新溶解。因此這就是為什麼降尿酸藥物要長期服用，不能輕易停藥的原因。
藥物是有一點副作用，但是你在用這些副作用，挽救你的關節、你的腎髒，絕不僅僅是止痛這麼簡單。
如果痛風性關節炎的反復發作，還不足以讓你引起重視的話，那麼只要時間夠久，尿酸夠高，痛風石早晚回會來找你。
03 痛風石
痛風石幾乎是所有痛風患者的共同噩夢，他最常出現於手、腳、耳後、肘關節，這些都是顯而易見的部位，嚴重影響外觀，讓別人視你如怪物。
如果僅僅是難看，也就罷了。最關鍵的是，它的出現表明你的痛風已經曠日持久，常常是關節已經嚴重損壞，出現關節畸形，功能障礙，逐漸讓你喪失勞動力甚至自理能力。開頭說的那麼老孫，身價千萬，53歲本該是剛開始享受半輩子奮鬥成果的時候，卻被痛風病魔纏身，輪椅為伴，沒有生活質量。
更可惡的是，痛風石的部位由於長期慢性炎症刺激，皮膚菲薄，很容易破潰、感染，讓你的皮肉流膿、連自己都看不下去。
這期間還會反反復復的痛風發作，從視覺和痛覺上折磨著你。
很多患者都是到多處痛風石形成了才來醫院找醫生看，此時基本需要外科切除了。但是及時這樣，對於一些非常嚴重的病例，外科也作用有限。畢竟到處都是，而且很容易發生傷口感染和不癒合。很多患者已經喪失了手術機會。
圖片由於太過惡心，我就不放了。大家想知道痛風石切開是什麼樣子嗎？一堆豆腐渣和石膏漿。就是這樣。
04 腎病
雖然腎損害不是高尿酸患者很常見的並發症，但是確是讓風友們最擔心的了，畢竟痛風患者男性居多，而中國男人對腎髒的寶貝程度，大家心裡都清楚。
尿酸鹽結晶在沉積於關節的同時，也會沉積在腎髒組織當中，刺激慢性的炎症，最後產生纖維化，並逐步影響腎髒的功能，當然，這個結局因人而異。
印象之中，在網路上和現實中接觸的2000多例痛風患者中，有10個左右發展到尿毒症透析的。當然了，他們有的還有其他疾病，並不一定就是痛風單一因素導致，但是也足夠引起重視了，畢竟危及生命了已經。清楚的記得湖南的有1例30歲的患者是急性痛風性腎衰竭的，後來很快去世了。
05 腎結石
雖然說80%的腎結石，都是草酸鈣結石，但是也有將近20%的人群是尿酸鹽結石。而且越是天氣炎熱的地區，尿酸鹽結石比例越高，甚至可以高達40%。腎結石就不用多說了吧~~
這五種是痛風患者最常見的五大並發症，除了這5個比較突出的以外，其實還有很多隱匿的情況，比如高尿酸的患者，患高血壓和糖尿病的患病率會增加，因心血管事件而死亡的發生率會增加等等，
而高尿酸血症，已經成為繼高血壓、糖尿病、高血脂之後的第四高，不僅發病率高、健康危害大，而且大眾誤區多，規范治療率低。因此中外指南，共同強調，痛風患者的管理之中，健康教育是非常重要的。但是在我們臨床工作當中，確實難以做到向每一個患者詳細的解釋病情和制定個體化的治療方案。有的患者，買了我的圖文解答，甚至是電話問診，希望我能夠給他制定一個適合他自己的降尿酸方案。
我個人經驗是，沒有10分鐘以上的充分交流，詳細透徹的了解這個病人的相關病情變化，糾正認識，是很難制定出好的個體化的方案的。因此我把國內外最新診療指南，循證醫學資料，結合我個人的經驗，整合成了專欄，希望能夠給您帶來幫助：
如果您不想付費學習，至少要把這一篇限時免費的看完，很多誤區，必須革除，才能規范治療。
