痛風來了怎麼辦？骨科醫生忠告：記住這11條，幫你渡過難關
原創 運動醫學王楊醫生 2019-09-06 20:17:52
痛風患者非常之多，但是很多人在痛風發作的時候都沒有經過嚴格的、規范的治療，在我建立的痛風病友群裡，每天都有人在重復的問著諸如，我昨天痛風發作了，該怎麼治？是不是痛風犯了要吃非不司X等等。
關於痛風的治療，毫不誇張的說，一半以上的病人根本就是瞎治。痛風的急性發作期和平時治療方案是不同的，用錯了藥反而會讓痛風發作時間延長、症狀加重、反復，今天我們就來大體的說一說痛風急性發作期如何治療。
我給大家總結了11點，希望看完這11條，能給您建立一個正確的痛風發作治療的理念。
01 急性期痛風用什麼藥？
痛風發作的24小時內最好把消炎止痛藥物足量用上，越早用越利於快速控制。很多人痛風兩三個禮拜，甚至兩三個月都不好，常常是由於沒有及時用上藥。
常用的可選擇藥物有扶X林、布X芬、依託考X，甲潑X龍，秋水X鹼等（此處不寫全名是因為頭條平台有相關規定）。具體遵醫囑，用過一次後，沒有副反應和過敏等，可家中和單位各備1盒，以便發病快速控制。
我一般會讓我的病人買兩盒依託考X在家裡備著，一發作，2片，連續吃三天，改為1片，再連續四天，效果很好。
2017年英國風濕病學會（BSR）指南建議：在應用非甾體類消炎止痛藥（上文提到的除甲潑尼龍、秋水仙鹼之外的藥物）控制痛風病情的同時，應該加用胃黏膜保護劑，如奧美X唑等，預防藥物引起的胃黏膜損害。
02 關於秋水X鹼的藥物劑量理念更新
關於這種藥，以前認為要大劑量吃效果比較好，後來越來越多的副作用報道之後，其實小劑量的用藥，完全能夠達到治療痛風的效果，還能夠大大減少副作用的發生。
有肝腎功能不好的人避免用秋水仙鹼，就算肝腎功能都正常，最好僅在沒有其他選擇的時候，再選用秋水X鹼。畢竟相比消炎鎮痛藥和小劑量激素來說，秋水的副作用還算是多一點的。
小劑量秋水（1.5-1.8mg/d）和以往的大劑量（6-8mg/d）療效相當，副作用會小很多。國內是0.5mg一片的，國外有些地方是0.6mg一片的。畢竟咱的讀者裡，外國華人也不少，得說明一下，不然容易整蒙圈。
一般最常用的使用方式是第1天，用1.0mg，一小時後再加0.5mg;第2天開始，每天一次或兩次，0.5.mg即可。這種用法必須在醫生指導下應用。
03 膝關節發作痛風，需要穿刺抽積液嗎？
對於膝關節痛風的，雖然指南將其列為一種治療選擇，但是根據國情和經驗，個人不建議做關節腔注射，一來很多痛風發作和關節感染本來就難以鑑別，二來額外增加了關節感染的幾率。明明能口服藥解決的，幹嘛要做穿刺治療呢？因為這個而感染的病人遇到好多個了，得不償失啊！
除非你吃藥實在是沒效果，可以嚴格消毒下，在正規醫院進行關節穿刺，抽積液不是主要目的，主要目的是打封閉。通過往關節腔裡面打一些激素，快速的達到消炎止痛的作用。
04 關於急性期用藥的正確理解。
但是大家要明確一點，上面說的這幾種藥物實際上是不治療你的“病根”的，也就是說他們本身不降尿酸，也不會改善尿酸的沉積問題，只是消除急性炎症，鎮痛，緩解症狀，幫你渡過這一劫。
要想長期控制痛風不再發作，還是得靠正規使用降尿酸藥物和生活習慣控制，包括飲食、休息、戒煙酒、規律運動等。
05 孕婦痛風了怎麼辦？
孕婦痛風發作是比較少見的現象，因為本來這個病就是男性多，如果很不幸，您發作了，我們建議應用口服糖皮質激素來控制症狀。如果用消炎止痛藥物的話，只能在懷孕中期使用，而秋水仙鹼不能使用。具體應該聽從風濕科和婦產科醫生的意見，畢竟每個人情況都不同。
06 哺乳期婦女痛風發作了咋辦？
對於哺乳期婦女，糖皮質激素和消炎止痛類藥物都可以用來控制痛風，但是應該避免使用秋水仙鹼。
07 我吃了降尿酸藥，可是不吃還沒事，怎麼吃了反而痛風犯病了呢？
如果以前從沒有開始過降尿酸藥物治療，那麼，在痛風發作時，除了消炎止痛藥、糖皮、秋水這幾種控制急性期症狀的藥物外，其他降尿酸藥物均不宜在這個階段使用，包括且不限於別X醇、苯溴X隆、非布司X等，因為會造成痛風症狀反復。這些藥不是給您應急用的，是平時用的。和平時代靠警察，戰時，還得作戰部隊上，警察來了可能還添亂。但是如果平時一直在規律降尿酸治療的情況下發作了痛風，則可以繼續用藥，同時加用消炎止痛藥、糖皮質激素、秋水等控制症狀的藥物即可。具體遵醫囑。
這其中的主要原因是因為，尿酸濃度的波動，尤其是尿酸鹽結晶的重新溶解會誘發關節的急性炎症。如果不預防性的用控制炎症的藥物，就很難避免由於尿酸降得過快而發作的痛風。
一般預防用藥要吃3-6個月。
08 痛風發作期間需要多喝水嗎？
除了藥物之外，發作期間應該多飲水，每天2000-2500毫升以上，促進尿酸和藥物代謝產物排洩，同時應該避免運動、寒冷，控制飲食，注意充足的休息。
09 除了吃藥和喝水，還有什麼措施能減少痛苦？
將患肢抬高、墊高，利於消腫。使用冰敷或冷敷，雖然可以減輕炎症反應和疼痛程度，但也有可能促進晶體的沉積而延長疼痛時長。讓患肢充分休息，不建議再硬挺著去工作。
如果還吃了XX噻嗪之類的降壓藥，抓緊停了，換。
不要熱敷，不要用活血藥。
不要熱敷，不要用活血藥。
不要熱敷，不要用活血藥。
說了三遍，如果還瞎用，那只能讓疼痛幫你長記性了。
10 痛風發作了多久能好？
一般情況下，每次急性發作，1-2周即可完全緩解。如果您持續了好幾個星期甚至幾個月還是有疼痛感，先反思下自己是否在發病的24小時內就用藥控制了，藥物劑量給的足不足，其次反思下發作後這段時間有沒有好好控制飲食、少運動、多飲食，有沒有用噻嗪類利尿劑等影響尿酸排洩的藥物，如果都沒有，再和醫生溝通下看有沒有可能是其他原因導致的症狀，如果都排除了，那也沒有其他啥辦法。繼續上述治療，還是控制飲食，注意休息，保暖，多喝水。時間久了，會成慢性痛風的。
11 每次發作，重新學習本篇科普，加深理解。
學而時習之，痛風還犯乎？
