全面了解愛滋病之六：免疫（愛滋病難以治癒的原因）

2022-10-01

上一篇文章已經介紹了HIV病毒入侵體內免疫細胞的過程，患者從HIV感染開始到愛滋病並發機會性感染死亡，中間有數年乃至數十年的時間，在這個過程中，免疫系統一直在和HIV戰鬥。大家都知道愛滋病患者臨床有原發感染期，潛伏期，和AIDS發病期，三個時期臨床表現不一樣，相應的免疫系統和HIV的戰鬥情況也不一樣，本文將介紹下三個時期免疫系統的戰鬥情況。

原發感染。當人們發生暴露於HIV的高危情況後，HIV經過短暫的適應與調整（這個時候HIV還未入侵體內淋巴細胞，吃阻斷藥能阻斷其入侵，最好在暴露後2個小時之內服用），看到血液中這麼多「食物」（表達CD4的免疫細胞，主要為Th細胞,正常人為500-1600個/立方毫米），此時免疫系統還沒反應過來，沒有形成有效的特異性免疫。HIV迅速入侵Th細胞並大量複製，患者發生急性病毒血症，病毒血清很高，患者極具傳染性。這段時間持續為數周至數月。

潛伏期。免疫系統開始反應過來，並開始有多個機制介導免疫反應，包括包括HIV特異性的CD8+T細胞直接殺傷感染細胞；T細胞誘導免疫反應和程序性細胞死亡；B淋巴細胞分泌抗體，中和HIV毒性；巨噬細胞增強吞噬病毒作用等，病毒血症慢慢消退，原發感染的臨床症狀逐漸消失。

這個時候HIV看到免疫系統這麼強大，絕大部分開始潛伏在CD4+細胞的染色體DNA中，沒有任何反應，只有少部分HIV以低水平複製，外周血中病毒含量很低，由於免疫系統強大的免疫細胞儲存功能和再生能力，Th細胞一直維持一個比較正常的水平但是在緩慢的下降，患者無症狀或有輕微臨床症狀，此時免疫系統與HIV的鬥爭過程中自以為占據上風，熟不知HIV一直在消耗免疫系統的「後勁」，潛伏期時間很長，從2年到數十年，部分患者因為免疫系統強大的能力或抗愛滋病藥物的合理服用，可終生不發展為AIDS期。

AIDS期。HIV在與免疫系統的鬥爭中逐漸成長，部分HIV發生變異，成長為優勢毒株，毒力更強；同時Th細胞的生產趕不上其被HIV破壞的程度，Th細胞逐漸耗竭，免疫系統的功能逐漸降低。當降低到某個程度，HIV一看進攻的時機已到，潛伏的HIV重新出山，大量進攻含量本來就很低的Th細胞，使得Th細胞含量迅速下降，血液中的HIV含量再次提高，此時免疫功能已非常虛弱，對此無能為力。同時免疫功能的減弱，體內外各種其他病原體、原癌基因蠢蠢欲動，使本就虛弱的免疫系統雪上加霜，這個時候生命就走到了盡頭，患者多因為多重感染、惡性腫瘤等導致身體機能的系統性紊亂而死亡。