昨天我在門診遇到這樣一位患者，5月份剛發現的膜性腎病2期，出現了尿蛋白、水腫的症狀，檢查24小時尿蛋白定量為4.2克，吃激素3個多月了，降到了2.6克，但水腫還是比較明顯。

他說，一直關注著我的帳號，看我寫的文章，說看到一些病友們尿蛋白基本上都能降下來，怎麼自己堅持用藥還是沒有下降？

有些患者遭遇「頑固性」蛋白尿，導致遲遲降不下來或者總是反覆的情況，所以認為尿蛋白不好治，後者流失越多腎病越難治。

到底尿蛋白是難治還是好治？分為不同時期，腎臟病發病初期和腎功能損傷後。

腎臟發病初期，尿蛋白越多反而好治！

部分患者在剛發現病情時，就遭遇了大量蛋白尿，嚴重水腫，低蛋白血症、高血脂症以及血栓的風險。看似症狀來勢洶洶，其實比較好控制。

症狀越明顯說明病情正處在發作期，免疫炎症反應異常活躍，而不是說腎功能損傷嚴重了。多數患者早期是存在免疫損傷，而不是腎功能實質性損傷。

所以早期蛋白流失量雖然比較多，還可能伴有嚴重水腫的情況，其實反而好控制。及時採取免疫抑制措施，抑制住腎臟內補體和抗體的免疫損傷情況，及時清理血液內免疫複合物的沉積，來抑制腎臟免疫炎症。從而保護腎小球基底膜，阻止更多蛋白漏出來。

激素和免疫製劑方案適合多數病種類型，且不存在激素依賴及抵抗的患者！

24小時尿蛋白定量小於1g的患者可不用激素，只用調節免疫藥及消炎藥；24小時尿蛋白定量在1g-3.5g之間可以開始用激素，不一定聯合免疫抑制劑；24小時尿蛋白定量超過3.5克要激素搭配免疫抑制劑，儘快降下來，以免造成腎小球持續硬化發展。

降壓藥聯合調節免疫藥物！

有部分腎病類型，可以不用激素，選擇具有降蛋白的降壓藥代替，這部分患者多同時伴有尿蛋白和高血壓症狀，比如高血壓腎病、糖尿病腎病、膜性腎病等等，此時可以服用沙坦或普利類降壓藥，一般調節血壓，控制腎內壓改善腎小球基底膜通透性，一般保護腎小球，降低尿蛋白水平。

中藥提升免疫力，改善腎小球！

不論是用激素免疫方案還是降壓藥方案，部分腎友都逃不了一點就是反覆。反覆的根本原因是自身免疫差，才導致一些誘發因素存在可乘之機，比如發生感冒、泌尿感染、藥效不夠等等。中藥及相關外用療法對改善全身免疫有積極益處，從而有利於阻止更多腎小球被炎症損傷。

腎功能不全是分水嶺，尿蛋白越來越少，反而不好治！

進展到腎功能不全階段，多數患者肌酐水平在130以上，此時可觀察到尿蛋白流失越來越少，雖然腎小球部分硬化比早期嚴重，但此時濾過率下降了，血液內毒素蓄積水平很高，蛋白也不容易隨尿液流失了。

但此時腎功能持續下降，病情整體比較嚴重，所以降低蛋白不容易。

進入到腎功能不全中後期，控制蛋白尿是一方面，更重要的是改善腎臟內部血液循環的情況，由於大量毒素蓄積占據血管空間，導致血液及氧分輸送不及時，引起腎細胞的纖維化、硬化發展。

此時降蛋白降肌酐護腎，既要保護腎功能治療又治療原發病，比如糖尿病腎病控制穩定血糖，可減輕腎臟微循環的破壞，還有高血壓腎病穩定血壓，減輕腎臟內壓；還有多囊腎患者，需及時清除囊內液，減輕囊腫對腎臟血管的壓迫等等，從根本上維持腎功能持續發揮作用。

所以說尿蛋白好不好治？不是單純看流失量的大小，既要看腎功能損傷情況，更要看病理類型，才能準確找合適的方案，得到有效控制。