隨著近年來高血壓患者逐漸增多，「高血壓」也成為了越來越多市民關注的慢性病之一。據統計，目前我國高血壓患者近3億，其中只有30.5%的高血壓患者被確診，確診患者中，只有46.4%接受了治療，治療患者中，只有29.6%能把血壓控制好。為幫助市民掌握正確管控血壓方法，記者採訪了哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心內科張爍教授。
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張爍介紹，高血壓是增齡性疾病，老年人是高血壓的高發群體，也經常合併多種疾病，綜合管理、控制血壓達標對於防治心腦血管疾病、改善患者預後具有重要意義。但老年人具有其特殊複雜性，不僅常常表現為收縮期高血壓，也容易發生血壓波動，其中體位性低血壓（OH）及餐後低血壓（PPH）在老年人群十分常見，並隨年齡增多，特別是老年高血壓患者更為多見，同一患者也可並存 OH與 PPH。導致血壓忽高忽低，不僅引起血壓管理矛盾、加大了高血壓治療難度，還增加老年患者跌倒和骨折風險，也導致心腦血管事件及死亡風險顯著增高，應引起格外重視與關注。鑑於體位性低血壓及餐後低血壓的高患病率及高風險性，積極篩查、早期識別尤為重要。
如何防治體位性低血壓？
張爍表示，體位性低血壓是指由臥位、蹲位或久坐位轉換為直立體位後的３分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg（毫米汞柱）和/或舒張壓下降≥10mmHg，也有一些老年人在站立3分鐘以後延遲出現血壓下降。可伴有腦血流灌注不足症狀，如頭暈、黑矇、乏力、噁心、視物模糊，以及面色蒼白、出冷汗等。持續時間多在5～10分鐘，也可長達20分鐘，嚴重者甚至暈厥、跌倒，造成意外傷害，嚴重影響生活質量。部分患者無明顯不適感，但同樣會發生暈厥和跌倒，還可導致認知功能受損、活動量減少、注意力難以集中或情緒易波動。
如何防治體位性低血壓？除了維持血壓穩定，還要通過改變生活行為方式來預防。
首先緩慢改變體位、分階段進行是本病的重要預防措施，特別是從臥位轉為立位時，動作要緩慢。站立前先做輕微四肢活動；睡醒後數分鐘再緩慢坐起，在床邊坐 1-3分鐘後逐漸過渡到站立位。其次要減量或停用可能誘發 OH的藥物。要改善基礎疾病的控制，如抗動脈粥樣硬化，控制血糖，治療帕金森病等。應避免長時間臥床，臥床時床頭抬高15°（度）-20°。白天坐斜靠背椅。避免洗澡水過熱或沐浴時間延長，避免用力過度或憋氣，避免飽餐和大量飲酒，提倡少食多餐、戒酒。高齡老人餐後應儘量限制運動，保持坐位或臥位，不宜飯後即刻站立。
出現症狀時儘快蹲、坐或躺下，有助於維持血壓，改善腦灌注。對於靜脈回流差的患者建議必要時穿有壓縮性的衣物，例如彈力襪、腹帶等。鼓勵患者在保證安全的前提下適度進行有氧運動和耐力訓練、行為訓練、生物反饋增強療法，傾斜訓練等。站立時腿部交叉，避免劇烈咳嗽和長時間站立。
如何防治餐後低血壓？
張爍介紹，餐後低血壓多發生於餐後30～60分鐘，持續30～120分鐘。餐前血壓越高、餐後低血壓的發生率越高、血壓降幅也越大。可表現為頭暈、乏力、視物模糊、嗜睡、暈厥、跌倒等。老年人發生餐後低血壓且收縮壓降至120mmHg以下，全因死亡率增加69%。
如何防治餐後低血壓？張爍表示，高血壓合併 PPH目前尚無特異性治療。老年 PPH患者也應採取個體化防治對策，首先應著手改變膳食方式。
應適當調整降壓藥服用時間，避免藥物作用的尖峰時段與餐後時間重疊，必要時更換降壓藥物。儘量在兩餐中間服用降壓藥。餐前血壓過高者可致更為嚴重的餐後低血壓。因此，首先應通過合理的降壓治療，使血壓達標，尤其要加強清晨血壓控制。不要擅自增加降壓藥劑量，如出現頭暈等症狀，首先需測量血壓，排除低血壓可能，或可通過動態血壓檢測（ABPM）了解自身血壓規律，以指導個體化服藥。
在生活行為上，老年 PPH患者可以進行飲水療法，自主神經系統功能障礙的患者，餐前適量飲水 350ml（毫升）～480ml可減少餐後血壓下降幅度 20mmHg，並有效減少症狀發生。但心功能不全及終末期腎病患者慎用。改變膳食結構，建議低碳水化合物膳食，增加蛋白質比例，可避免餐後血壓迅速下降。進餐前避免飲酒。推薦少食多餐、減緩進食速度、避免膳食溫度過熱，儘量減弱餐後血容量的重分布效應，避免大量血液湧入消化系統。血液透析者應避免透析時進食。老年糖尿病合併PPH患者建議坐位或半臥位進餐，餐後平臥休息半小時。餐後勿劇烈運動，如同時合併OH，建議餐後平臥半小時。
需要注意，體位性低血壓及餐後低血壓患者均存在猝死風險，一旦出現血壓驟降、頑固性低血壓等情況，需儘快採取醫療干預，糾正低血壓狀態。
張爍提醒，血壓還常常隨季節、溫度而發生變化，建議患者在醫生指導下，在冬春、秋冬季節時（5～6月份及10～11月份）重新評估並適當調整治療方案。要保持生活方式穩定，養成固定的膳食習慣和睡眠模式，及時增減衣物，避免不合理增減降壓藥，保障血壓穩定持久達標。
綜合哈醫大二院（通訊員：田為 曹玥）
來源：黑龍江交通廣播
