尿常規報告見潛血（+），是不是得了腎炎？
別慌，讓醫生來分析。
鏡下血尿
正常的尿液中沒有或僅有少量紅細胞，離心尿液在顯微鏡高倍視野（HP）下偶然發現 1～2 個紅細胞屬正常現象；若紅細胞>3個/HP則稱為血尿。
紅細胞量少時，僅能靠顯微鏡檢查做出診斷，稱鏡下血尿（即尿潛血）。
若每升尿液中有>1 ml血液時即肉眼即可看到尿液呈血樣或呈洗肉水樣，稱為肉眼血尿。
常見病因
血尿可以由泌尿系統疾病引起（占絕大多數，比如泌尿繫結石、腫瘤、結核、感染、外傷；腎小球腎炎、腎間質疾病、腎血管疾病），也可能是由全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致。
診斷思路
體檢發現尿潛血陽性，是腎病門診遇到的情形。患者多數沒有症狀，僅在體檢時或在其它疾病的診治過程中偶然發現。
對於血尿的病因，醫生和患者一樣非常重視，因此需要展開必要的檢查。
Q
STEP 1
首先，要詳細詢問病史（重點：高血壓病、肝病、感染、過敏、接觸物、藥物等等）、家族史（遺傳性腎炎、多囊腎病），了解有無相關疾病的危險因素。
Q
STEP 2
其次，重複檢測2-3次。鑑別是偶然性還是病理性的異常。經期女性、劇烈運動後、急性創傷後採集的尿液存在潛血，有可能是正常的。
同時，檢查尿紅細胞位相（尿紅細胞形態）。鑑別是腎小球性血尿還是非腎小球性血尿。一般認為，尿紅細胞異形率＞80% 時考慮為腎小球源性血尿，＜50%時考慮為非腎小球源性血尿。
尿紅細胞呈正常形態（雙凹圓盤狀，大小均一），提示非腎小球來源。
尿紅細胞呈畸形（形態、大小不一），出現棘形紅細胞，提示腎小球疾病。
Q
STEP 3
根據尿紅細胞來源的不同展開進一步的檢查。
A
尋找其它腎損傷的證據：血肌酐、尿素氮、胱抑素C升高？尿紅細胞管型、尿白細胞管型？新發高血壓或原有高血壓加重？新發水腫或原有水腫加重？
是否存在上呼吸道疾病的症狀或近期上呼吸道感染？
是否伴有蛋白尿？→尿蛋白定量、尿蛋白分類
瘦長體型？→左腎靜脈彩超
符合腎炎綜合徵（血尿+蛋白尿+血壓升高）？→鑑別原發性、繼發性腎小球腎炎（各種免疫學檢查）→判斷腎活檢指征
B
對於非腎小球性血尿，且凝血功能正常，根據其它臨床特點展開相應的檢查。
尿路刺激征（尿頻尿急尿痛）→尿細菌培養、找抗酸桿菌、泌尿系彩超
結石病史、腎絞痛→泌尿系彩超、腹部平片、腎盂造影
特殊用藥史（環磷醯胺、大劑量止痛藥、馬兜鈴酸）、化學物品接觸史（芳香胺、苯系物）、盆腔放療史、前列腺增生病史→CT、膀胱鏡
總結如圖：
嚴重嗎？
不能一概而論。
腎小球疾病表現為單純鏡下血尿，而不合併蛋白尿及腎功能異常，通常不需要腎穿刺活檢，建議每半年至 1 年複查尿常規，並進行健康的生活方式調整。
對於非腎小球源性血尿，通過影像學檢查（B超/CT/MR等）明確具體病因並進行對應的治療或管理。
對於經過詳細檢查仍未能明確病因的情況，可以隨訪2年。若結果陰性，可結束隨訪。若鏡下血尿仍持續存在超過3年，應重新評估。
END
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作者
吳禹池
廣東省中醫院腎病科副主任醫師，醫學博士
擅長：以中醫藥為主、中西醫結合治療腎炎、腎病綜合徵、腎功能衰竭、糖尿病腎病、高血壓腎病等腎臟疾病以及尿路感染、尿路結石、前列腺炎、男性功能障礙等。
應診時間：每周五上午 研修樓慢性疾病管理-腎病專科
供稿：廣東省中醫院大德路總院腎病科
執行編輯：李 雪
審核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍
