「醫生，我這個肩周炎，到底啥時候是個頭啊，都好幾個月了，什麼事情也做不了！能不能被治好？」

50歲左右的黃女士，是我在骨科會診碰到的，正因為要給她媽媽做膝關節置換術的康復，她在一旁向我說了上面的這句話，相信廣大患有肩周炎的患者，也會有同樣的心聲，藉此時機，孔醫生覺得有必要聊一聊，肩周炎是否能自愈？是否能被治癒？

肩痛就是肩周炎嗎？

肩膀出現疼痛的人很多，或許您有肩的活動受限，但並非都是肩周炎！特別是一些中年人最容易這麼想，因為肩周炎也叫「五十肩」，即50歲左右的人最容易好發。

其實，在我們的現實生活中，一旦有肩痛、抬手活動困難，就被貼上「肩周炎」的標籤，可能是患者自己本人，也可能是一些非專業的醫生，這是一種錯誤的做法。因為真正意義的肩周炎，我們稱之為「粘連性關節囊炎」或「凍結肩」。

如下圖所示，在我們的肩關節內包裹著一層關節囊，穩定著肩關節；大家可以想一想，我們在抬手活動時，肩關節活動的方向很多，比如前屈、後伸、內收、外展、內旋、外旋、環轉等，如此靈活的關節，要是沒有穩定結構來抗衡，結局可能就一個脫位。

所以，肩關節的關節囊很關鍵，要是受到損傷刺激，就會有無菌性炎症產生，導致關節囊增生，逐漸形成粘連，最後因為關節囊攣縮而形成一定的瘢痕。

有瘢痕的關節囊，短縮緊張，會限制我們肩關節往各個方向的活動，特別是下圖所示的摸背動作受限最明顯；經常有病人向我訴苦，上廁所時提褲子很難，女性朋友系內衣扣更是比登天還難。

肩周炎的誘發因素，目前尚未明確，大家經常說風邪入侵，只要吹到冷風就會疼痛加重，或許這僅是加重疼痛的誘發因素；也有一些指南裡邊寫道，和一些疾病相關，比如有糖尿病、冠心病病史的人也特別容易誘發......

在臨床工作中，孔醫生也對肩周炎患者的病因進行分析總結，會發現發生肩痛的患者中，有年輕人、也有中年人和老年人，但是在年輕人中發生肩周炎疾患的還真沒有，老年人中有一小部分，絕大多數發生真正肩周炎疾患的人群卻是中年人。

所以，孔醫生認為肩周炎的發生可能和下面2種因素相關，其一是退變損傷因素，其二是制動因素：

1.我們每天都要不停地使用肩關節，一定會隨著年齡的變化而發生退變，只是在年輕時沒有表現出太明顯的症狀，或即使有些小症狀，年輕人的身體代償能力強，挺一挺就過了，直到隨著年齡的變化，到中年身體抵抗力不及年輕時，累積退變損傷誘發肩周炎發生。

2.目前在發生肩周炎之前，有很多導致肩痛的疾病，比如肩峰撞擊、鈣化性肩袖肌腱炎、劇烈運動後的盂唇損傷，因為這些疾病發生肩痛而沒積極治療，選擇長時間制動誘發肩周炎發生。

肩周炎可自愈嗎？

在上面文章開頭，我們已經詳細介紹過肩周炎，它是關節囊受到炎症刺激、粘連攣縮、疤痕形成的一個過程。

所以，一般認為肩周炎疾病會有一個逐漸發展的過程，常分為3個階段，急性期、凍結期、解凍期。

在急性早期，因為關節囊內有損傷刺激的炎症滲出，會表現出疼痛，特別是夜間疼痛尤為明顯，逐漸變成往各個方向活動都會疼痛加劇，根本不願意去活動。

隨著疼痛的發生，大家都不願多動手，慢慢地炎症刺激少了，疼痛也逐漸減輕，但肩關節活動卻極為困難，生活都不能自理，有些動作做事還得依賴家人；這是因為關節囊開始增生、粘連、攣縮了，仿佛肩關節被凍住了一樣。

隨著疾病慢慢的進展，這些粘連也有可能自行吸收掉，患者肩關節活動的範圍，也會慢慢地逐漸恢復，疼痛症狀消失，這種情況我們稱之為解凍期。

可能很多朋友讀到這，會有自己的一些疼痛經歷分享，好像不是這樣呀，別著急，慢慢聽我道來。肩周炎這個疾病，經歷的整個時間跨度很長，輕則可能是半年，重則可能是1年，甚至可能是更長，總之每一個人的情況不一樣，沒法對比，也沒必要去對比。

既然都能自愈，還有必要治療嗎？

這是很多肩周炎朋友留言最多的問題：「肩周炎能自愈，等著慢慢好，去醫院了也治不好，我是自己怎麼怎麼鍛鍊好的，經歷了多久才好的」。

若您也是這麼認為，我無話可說，您只有相信自己慢慢熬；但是孔醫生和大家一起鞏固一下發生肩周炎時的人生經歷：

有沒有隻要肩膀稍微活動大一些，就出現劇烈的疼痛？特別是在晚上睡覺時，翻個身都會痛醒，讓您沒法好好地睡覺？有沒有梳頭、穿衣都要依賴家人幫忙？有沒有入廁提褲子都困難.......

這樣的日子，熬幾天還好，可是您熬的不是幾天，是很長的一段時間，慢慢的人會焦慮、抑鬱、自殘等一系列情緒反應。倘若您正處在這種症狀當中，您還會考慮等待疾病自愈嗎？是半年？1年？還是2年呢？

所以，積極到醫院進行科學合理的干預，減少痛苦，縮短疾病的進程，它難道不香嗎？為啥就想著有自愈性呢？

這種肩周炎問題，最好儘早到醫院康復醫學科進行治療，在急性炎症期，最主要就是疼痛，我們要做的事情是控制炎症，緩解疼痛，減少後期關節粘連。

1.肩關節注射富血小板血漿因子（簡稱PRP注射）

是抽取您自己一定量的血液，利用低溫離心的方法，提起富含血小板的血漿因子，其中含有的白細胞可以很好地抑制炎症反應，緩解疼痛。

因為它是來源於您自身的血液，無傳染性、無毒副作用，全程都是無菌操作，沒有感染風險，所以強烈推薦疼痛期的您可以選擇超聲引導下的富血小板血漿因子注射。

當然，請注意在急性炎症期時，儘量減少肩的劇烈鍛鍊、手法治療或衝擊波治療，因為激惹性太高，會加重炎症刺激帶來疼痛加劇。

2.康復功能治療

在進行早期干預後，疼痛會越來越輕，粘連可能沒那麼嚴重，積極找到康復治療師給予專業評估，系統地進行康復功能鍛鍊。

不要盲目地上網搜尋或是模仿一些有疼痛經歷的人去做爬牆或爬肩梯鍛鍊。因為您可能不適合，或者您的鍛鍊是錯誤的，會加重疼痛誘發。

經常聽別人說，要多爬牆，這個方法很好。的確是一種很好的鍛鍊方法；但要做對，否則越練越疼。

如上圖所示的動畫中，手爬牆時的擺放就是錯誤的，應該在您選擇鍛鍊時，把手臂做一下旋轉，讓大拇指對著自己，小指接觸牆面往上爬，目的是避開肩撞擊。因為關節囊粘連一般繼發於退變撞擊，在您手掌接觸牆面往上爬時，肩一直是處於內旋狀態，當您每爬一次時，肩部都會發生撞擊。

總結

肩痛疾患太多，倘若您出現肩痛伴活動受限時，建議積極到醫院就診，明確自己的問題，究竟是不是肩周炎，不要盲目自己判斷或胡亂諮詢。

作者寄語：

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