供稿：胸外科住院醫師 宋錢
近日,南昌大學第二附屬醫院胸外科一例惡性胸腺瘤行胸腺瘤根治性切除+上腔靜脈及左無名靜脈置換術的患者順利好轉出院。這是該科室近3個月來完成的第2例此類高難度複雜手術，2例患者均在術後2周內好轉出院。
該患者是一名50歲中年男性，因「反覆咳嗽、胸悶2月余」入院，入院後行CT檢查發現前縱隔巨大腫瘤，侵犯包繞上腔靜脈及左右無名靜脈，行活檢提示縱隔來源鱗狀細胞癌，因患者腫瘤巨大，大血管受侵，手術難度大，出血風險高，遂進行胸部腫瘤MDT討論，討論後建議先行術前化療，其後患者複查腫瘤縮小明顯。經全科討論，2022年10月12日，在南大二附院胸外科彭金華主任醫師、浙大一附院泮輝副主任醫師的指導下，由南大二附院張小強副主任醫師主刀，成功為患者行胸腺瘤根治切除術並行上腔靜脈及左無名靜脈人工血管置換術，目前該患者已順利康復出院。
據了解，腫瘤侵犯上腔靜脈保守治療一般生存期3-6個月；手術可使部分患者長期存活。但手術切除難度大、風險高，主要在於切除上腔靜脈需要阻斷該血管，時間長會導致患者腦缺血甚至死亡，因此多採用常規方法，即先阻斷上腔靜脈，切除包括腫瘤在內的上腔靜脈段，再用人造血管吻合上腔靜脈兩斷端，操作時間較長，且部分有腦部疾病隱患的患者可能引起嚴重的併發症。南昌大學第二附屬醫院胸外科採用一側無名靜脈與右心房吻合通血，再完成腫瘤及受累上腔靜脈的切除，最後完成另一側無名靜脈與上腔靜脈近心端的吻合，或僅吻合一側無名靜脈與左心房，這樣整個手術過程不存在上腔靜脈阻斷的問題，有效避免了該類手術最大的風險，即腦缺血。
惡性胸腺瘤是少見的前縱隔腫瘤，完整手術切除是影響術後生存的重要因素，侵及上腔靜脈等大血管的惡性胸腺瘤一直是胸外科手術的難點和挑戰。患者的成功治療，離不開整個手術團隊的密切配合及術後醫護人員的科學管理和精心護理，充分體現了南昌大學第二附屬醫院腫瘤治療MDT討論的優勢和成果，也彰顯了該院胸外科在高難度複雜手術的先進水平。
南昌大學第二附屬醫院胸外科自成立以來，不僅在胸外科開放手術方面勇攀高峰，而且在單孔胸腔鏡肺葉切除、單孔胸腔鏡精準肺段切除等微創手術方面也達到了省內先進水平。此外，該科室還積極開展劍突下胸腔鏡縱隔腫瘤切除，機器人手術，充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術等高精尖微創手術。不忘初心，砥礪前行，隨著國家區域醫療中心的建設發展，科室將進一步加強與浙大一附院的合作交流，提升疑難病症診治能力，繼續為廣大患者提供更優質的醫療服務。
