痛風治療時的這9個困惑，你有幾個？
這麼多年在面對不下千名痛風患者時，總結出下面9個痛風治療的困惑或難題：
部分痛風者：
1.控制痛風急性期症狀較容易，避免發作卻很難。
2.緩解痛風關節紅腫熱痛或腫痛比較容易，降尿酸卻比較難。
3.短期內把尿酸降下來比較容易，長期把尿酸水平維持在治療目標卻很難。
大多數痛風者：
4.單純的高尿酸血症或單純的尿酸高導致的痛風，把尿酸降下來容易。並發有代謝綜合徵的痛風者降尿酸很難。
5.尿酸高導致的關節損傷比較容易發現，高尿酸對腎臟的損傷發現較難。
6.單純的痛風疾病，比較容易調理，伴有心腦血管疾病的痛風治療就很難。
痛風者常見的幾個困惑：
7.痛風治療：療效好的患者比較固定，就那一些人；療效較差的患者也比較固定，也就那些人。
8.只有5~12%的高尿酸患者會出現痛風。而還有1%的痛風患者，血尿酸一直不高，這讓他們很困惑。
9.尿酸高對腎臟病理檢查幾乎都存在損害，但大約只有1/3的痛風患者在痛風病程中出現痛風腎病的症狀，包括尿酸鹽腎病，尿酸性尿路結石、急性尿酸性腎病等。
面對痛風治療的9個難以，中醫一個方法三層次輕鬆搞定
上述治療痛風的九個難題，看似難解，其實從中醫的角度來看，無非基於痛風的「虛邪瘀」的病因病機和三個臨床特性而已：內因是腎虛的重要性、痛風關節炎症和痛風腎的發生發展的隱匿性，以及虛邪瘀互為因果互相轉化的複雜性。
在治療痛風時，只要抓住上面痛風的「虛邪瘀」的病因病機，和三個臨床特徵，針對性地採取措施，就能解決上面的9個痛風治療困惑。
比如結合痛風「虛邪瘀」的病因病機，不管在痛風的那個階段，痛風的什麼證型，扶正、祛邪、化痰永不忘，無非對發作期、間歇期以及虛、邪、瘀的輕重緩急臨證變化就可以了。
具體來說，可以分為下面三個層次來調理：
以正虛為主的痛風，一般在痛風間歇期多見，要以扶正為主，以六味地黃丸合辟邪消毒飲見見為基本方來治療。可以在六味地黃丸基礎上加上黃芪，效果更好。這是基於中醫「虛則補其母」的原則，肺為金，腎為水，金生水，所以用黃芪就能增強六味地黃丸的補腎效果。而辟邪消毒飲呢，是治療膏淋、白濁的名方，可以很好地促進痛風患者升清降濁的功效。
對於邪實為主的痛風，多在痛風急性期出現，這時就要以祛邪為主，兼以扶正化瘀。濕熱為主的，可用車前草、土茯苓、梔子、穿山龍、菝葜、薏苡仁、秦皮、絡石藤、白茅根、大黃的那個治療。寒濕為主的，則可用蒼朮、伸筋草、薏苡仁、桂枝、制川烏、制附片、青風藤、路路通、海風藤治療。這些驅邪的藥物大多有祛邪不傷正的祛痰通絡功效。
對於痰瘀為主的痛風在，多在痛風晚期、痛風關節炎反覆發作或痛風石性痛風出現，就要針對痰瘀特徵，治療以化痰祛瘀為主。
總之，只要抓住痛風虛邪瘀的病因病機，經過辯證後方證合一，痛風治療就不難。
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本文參考文獻（圖文源於網絡，侵刪）：2018年第5期《風濕病與關節炎雜誌》婁玉鈐等文章《應用風濕病「虛邪瘀」理論診治痛風的體會和探討》。
