童奶奶，79歲，家屬自述今早起床時發現童奶奶倒在廁所里。
當醫護人員趕到的時候，童奶奶已經意識模糊，呼之不應，並伴有呼吸困難，口角和衣服上還殘留著些許分泌物，當即我們作出緊急處理，趕緊清理了童奶奶口中的分泌物。
護士進行了簡單的四測，醫生做完一系列評估，已經懷疑她是中風了，於是用棉簽使勁劃他的腳，也沒有反應，表示巴氏征陽性，醫生已經確定這位老人是中風{腦卒中俗稱中風，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中}。
當時情況緊急，立即送往醫院救治。後來從家屬那裡了解情況得知童奶奶前天晚上還好好的，八點左右就上床睡覺了，在晚上十二點左右有起夜上廁所的習慣，這樣一推童奶奶已經在廁所躺了七八個小時。
家屬喊童奶奶，當時還能喊得應，人還是清醒的，只是動不了，於是家屬打算自己開車送往醫院，他們著急把她抬出來，廁所空間又小，來來回回搬動童奶奶，沒有注意保護頭部，童奶奶這時又突然發生嘔吐，家屬這時候更手忙腳亂了，看見童奶奶慢慢的臉色發紺，都沒有會處理的人，著急忙慌的才拔打了120，所以當醫護人員趕到的時候，童奶奶已經昏迷了。
送到醫院後，立即給童奶奶進行了一系列的檢查。
既往史：高血壓病史40餘年，服用苯磺酸左旋氨氯地平片降壓，未規律監測血壓。有冠心病病史，偶有胸悶，否認高血糖、高血脂等病史，否認心臟病病史。
檢查結果：體溫:38.2℃,脈搏:86次/分,呼吸:20次/分,血壓:190/110mmHg，血常規:白細胞6.97×109/L，中性粒細胞百分比44.10%，顱腦CT示:左側丘腦腦出血(量約20ML)，建議複查。
診斷結果：腦出血急性期
因為童奶奶年紀太大又錯過了手術的最佳時間，所以留在我院進行保守治療。但是情況並不理想，當天晚上就又病情加重，持續高熱，嘔吐了好幾次，複查CT還在持續出血，經過一晚上的搶救，最終童奶奶還是沒挺過來，離開了我們。
童奶奶的家屬可能會自責，但是這是誰也沒辦法預料到的。
童奶奶也有可能就是千千萬萬個我們，我們也有可能是另一個童奶奶的家屬。
關於腦出血，我們了解多少；怎麼判斷他出現的這些症狀是不是腦出血；當突發腦出血時，我們可以做些什麼來最大程度上挽救患者的生命？今天我們就借著這個病例來好好學習，來做一些我們可以做到的事情。
一、關於腦出血
腦出血是指非損傷性腦實質內的出血。簡單來說就是在動脈硬化的基礎上血管破裂，血管里的血就到了腦實質裡面，或者到了蛛網膜下腔裡面。
腦出血好發年齡在50歲以上，童奶奶年齡79歲，這大大增加了突發腦出血的風險，男性發病的情況要多於女性，寒冷季節發病率較高，多伴有高血壓史。
但是目前腦出血發病有年輕化趨勢，可以經常看到新聞報導二三十歲的年輕人因為某些原因突發腦出血，而大部分年輕人生活節奏快、無規律、經常熬夜加班、酗酒、壓力大、情緒波動大、沒有保健意識這些都是年輕人腦出血頻發的主要原因。
腦出血往往有一個或者多個導火索，它多在白天活動、情緒激動亢奮、過度勞累、經常熬夜、上廁所時用力排便或過度使用腦部緊張活動時發病。
腦出血發病又是非常快速的，起病非常突然，而且發病之前一般不會有明顯的徵兆，往往在數分鐘至數小時內病情發展到高峰。
所以不管你是靜態休息時，散步時，上班工作中，在路途中甚至睡覺時，有的老人就是摔一跤，任何情況，任何時間，任何地點都是有可能突發腦出血的。
突發腦出血之後會伴有肢體癱瘓、失語等局灶定位症狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦症狀。
腦出血的預後取決於出血部位、出血量、全身情況及有無併發症。輕者治療後明顯好轉，甚至可恢復工作；重者常因腦疝和昏迷而死亡。
童奶奶為何會突發腦出血呢？我們來了解一下主要病因是什麼。
二、腦出血的病因及臨床表現有哪些呢？
最常見的病因是高血壓和動脈粥樣硬化。
如果這個病人在本來就有高血壓和動脈硬化原有病因基礎下，以及腦血管自身解剖結構上的薄弱特點，在興奮、激動或者用力等誘因下，造成血壓波動升高,導致血管破裂出血。
顳葉裡面的基底核區是最常見的出血部位，占全部腦出血的50%-60%，它就像是埋藏在核桃仁深處的核團。
當這個部位出血時，患者可出現病灶對側偏癱，偏身感覺障礙，出現了站立不穩，走路有困難，甚至倒地等偏癱的症狀，殼核出血者可出現同向性偏盲；丘腦出血者通常感覺障礙重於運動障礙。
額葉支配人的精神、語言、運動等區域，所以額葉出血時會嚴重影響這些功能障。
損傷運動區域，會造成患者病灶對側偏癱，嚴重者會全身癱瘓。而損傷精神區域，會導致患者出現精神障礙，譫妄、幻覺、以及性格或行為異常。
損傷言語區域，會導致患者含糊不清無法表達甚至說不出話；甚至聽不懂別人說話。
枕葉出血主要是由高血壓引起的，當患者枕葉發生腦出血會出現腦血腫，因為該部位離腦幹較近，水腫嚴重的話會壓迫腦幹，會會有視野缺損的情況出現，枕葉是視覺中樞，右側枕葉出血會出現雙眼、左側、同向性偏盲的現象出現。
頂葉是感覺的高級皮層中樞，所以頂葉出血會出現偏身感覺障礙、輕偏癱，如果出血的部位發生在頂葉的源上回和角回，患者可能會出現不認識自己対側的肢體，還有用力掐自己不會感覺疼痛，感覺異常等、對側下象限盲等症狀，非優勢半球受累者可有構象障礙。
小腦出血患者常有嘔吐、頭痛、頭暈眼花和共濟失調，起病突然，可伴有枕部疼痛。爆發型小腦出血患者常突然出現意識混亂、昏迷、無法說清楚、無法表達、無法理解你跟他說的話等。甚至嚴重者在數小時內迅速死亡。
腦幹出血多在活動狀態下突然發病，病情進展迅速，症狀嚴重，多數患者會出現昏迷。腦幹出血患者的首要症狀就是呼吸不規則，多半呈嘆氣樣喘息或潮式呼吸，患者還會出現嘔吐的症狀，嘔吐咖啡狀液體，顏色越重就表明病情越重；嚴重者會出現交叉麻痹，影響腦神經的正常功能，最終引起交叉癱瘓。
腦室出血的患者常有頭痛、頭脹，或該症狀本身持續存在，但是會有一個突然性的加重，表現為頭痛欲裂或者會伴有頻繁的嘔吐。
嚴重者出現意識障礙、腦膜刺激征陽性{拿棉簽劃腳沒有縮腳反應}、針尖樣瞳孔[手電筒照射眼球呈針尖樣]眼球分離斜視或浮動、四肢遲緩性癱瘓、去大腦強直發作、高熱、呼吸不規則、脈搏和血壓不穩定等症狀。
童奶奶的病情加重很大部分原因就是因為家屬不正確的操作導致的，比如家屬多次搬動患者，晃動患者的頭部，患者發生嘔吐也沒有及時清理嘔吐物。所以當家人突發腦出血時，我們應該怎樣採取有效的措施呢?
三、關鍵時候能救命的三個家庭急救方法
（1）評估周圍環境，保持環境舒適
當患者倒在廁所或者很狹窄潮濕的空間，儘可能的將患者移動至空曠安全舒適的環境。或者在人群密集的場所首先疏散人群，保證空氣的流通，保持環境安靜，避免各種不必要的刺激。
（2）保持正確的體位
當患者倒地或已經暈倒時不要盲目搬動患者，儘可能的就地平臥。腦出血剛發病的患者病情不穩定，如果隨意進行搬運，會影響到患者生命體徵變化，而且隨意搬動患者不注意保護好頭部導致血壓增高，在你無意識之間可能就造成了患者再次腦出血或者是腦出血的血腫量增大。
（3）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢
病情變化嚴重的患者意識障礙，鼾式呼吸，大部分腦出血患者會出現嘔吐的情況，身邊的人一定要及時清理嘔吐物，將患者頭部偏向一側，以免引起呼吸道堵塞，千萬不可自行胡亂服藥餵水，以免引起嗆咳、誤吸，嚴重者會造成氣管堵塞窒息而亡。
關於腦卒中的知識是很深入的，還需要我們不斷的探索研究，腦出血的黃金搶救時間是出血發病後的6小時，時間對於他們來說是爭分奪秒的，如果不及時治療，那將是致命的。
童奶奶的例子就起到很好的警示作用，家屬固然會驚慌失措，但我們仍要保持冷靜，為腦出血患者採取有效的急救措施，這才真正意義上保住了患者的生命！
參考資料：
全國臨床護理「三基」訓練指南2021.4
