寵物名稱：妹妹
種類品種：犬(拉布拉多)
寵物體重：22.6kg
寵物年齡：1歲294天
性 別：雌
體況：
體溫：37.9℃
心率：90
呼吸：25
CRT：1
瞳孔：正常
血壓：-
主訴：
狗狗疫苗打全的，從前天晚上拉血，昨天早上發現的，沒有食慾，只吃一丟丟，平時主要吃狗糧，也會給吃人吃的飯菜，平時養在 倉庫里，每天晚上會放出來玩一會，自己出去玩，不知道有沒有亂吃東西
醫生-齊洪進2022-11-29 10:35:50
臨床症狀
食欲不振
稀便、血便
腹部觸診無明顯異常
醫生-齊洪進2022-11-29 16 :18:04
血液學檢查
檢測板
DR
左右滑動查看病例圖集
影像所見
DR：腹腔局部漿膜細節欠清晰，胃內空虛，可見不規則團塊呈軟組織密度影像，腸道積聚少量氣體，膀胱輕度充盈。
提示：腹腔腫物？
胃腸道梗阻？
診斷意見
建議結合B超影像做進一步診斷
B超
左右滑動查看病例圖集
影像所見
腹部B超:膀胱結構完整，輕度充盈，可見範圍約為2.62cm×2.68cm的異常回聲區，其內可見血流信號，掃查腸道 橫截面呈「同心環」樣
提示：腸套疊？
診斷意見
建議進行開腹探查進一步確診
血塗片
2022-11-29 16:19
結果分析
血塗片：視野可見正細胞正色素性紅細胞 提示：未見明顯異常
初步診斷
腸套疊
醫囑
結合臨床症狀和實驗室檢查，疑似急性出血性胃腸炎，但未能最終確診。因目前未找到導致該病確切原因，所以疾病有可能會有加 重趨勢。
與寵主溝通後，先打針對症治療，若未見明顯好轉或有加重趨勢，建議進行進一步檢查 (影像學檢查) 。
醫生-齊洪進2022-11-29 16:24:17
經過影像學檢查及開腹探查後，確診為腸套疊。
與寵主溝通後介入外科治療，治療住院期間有生命危險已告知主人
腸套疊是指一段腸管及腸繫膜套入相鄰的一段腸管腔內，造成腸腔機械性阻塞，陷入的腸管出現血液循環障礙，壞死等，有時還發 展為腸梗阻。如果腸套疊不經治療，通常只能活1-3天。一般臨床會表現嘔吐、便秘、食欲不振、精神沉鬱、不願運動、腹痛等症 狀。
醫生-齊洪進2022-11-30 15 :17:48
腸套疊整復術
腸套疊
消化道的腸套疊是指內臟的一部分套入或內陷進消化道相鄰部分的管腔內。腸套疊在犬貓中都可能發生。被套入的部分稱作套入部，而包裹套入的部分稱作鞘部。腸套疊可發生於大部分的消化道，並已被證實可累及食道、胃和腸道。據報導，最常見的腸套疊類型是犬的迴腸腸套疊，貓的空腸腸套疊。這兩種腸套疊在犬上均有報導。腸套疊與多種因素有關，包括運動功能障礙、腸炎、感染（病毒、細菌或寄生蟲）、異物、手術史、粘連或腫瘤。通常沒有確定的誘因。據報導，胃食道套疊最常見於年輕的德國牧羊犬（一項研究中占比為33%），並與食道擴張或巨食道相關。可能需要高級影像學來確診，在合適的緊急穩定後，通常需要手術干預。
臨床表現
犬貓腸套疊的主要臨床症狀為厭食、嗜睡和嘔吐。較少報導的症狀包括腹瀉（伴或不伴便血）、嘔血和體重減輕。胃食道套疊的動物可能有反流和呼吸困難史。臨床體徵的嚴重程度和類型部分取決於病患因素、套疊的持續時間以及是完全梗阻還是不完全梗阻。
與腸套疊相關的常見體格檢查表現包括脫水和腹部觸診異常，如疼痛、腹部團塊或腸道增厚和擴張。低體溫可能在貓上很常見，在一項研究中40%的貓出現低體溫。部分腸套疊動物可表現為休克症狀，如心率異常、黏膜顏色蒼白、脈搏質量較差。
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術後護理和併發症
手術後，應密切監測病患的水合，灌注，舒適度，電解質和酸鹼度。電解質和酸鹼度應每天評估一次，並儘可能頻繁地進行評估，具體取決於術前的紊亂程度。阿片類鎮痛藥物不僅對患者舒適度很重要，而且可能在預防腸套疊復發方面發揮作用。在一項對接受腎移植的犬的研究中，術後期間接受布托啡諾的犬的腸套疊率從17%下降到3%。據推測，阿片類藥物可增加腸道張力，以及非推進性收縮的幅度，並可能減少局部腸壁不均勻性和節段性腸梗阻。病患術後可能會出現噁心和反流，可以使用止吐藥和胃酸減少劑，如質子泵抑制劑（泮托拉唑，埃索美拉唑，奧美拉唑）或H2受體阻滯劑（法莫替丁）進行治療。如果懷疑或證實有腸梗阻和腸內營養不耐受，應考慮使用促動力藥物，如甲氧氯普胺和紅黴素或阿奇黴素。
通常在手術後12小時內，當病患處於清醒狀態時開始餵食。大量患有胃食道套疊的犬在復位後可能持續存在反流和顯著的食道擴張，這可能需要抬高進食姿勢。對於虛弱或仍處於厭食狀態的的病患，應提供營養支持。在接受胃腸切除術的兒科病例中，早期腸內營養（手術後24小時內）與較低的併發症發生率、較短的住院時間和更快的術後胃腸功能恢復相關。這一點尚未在犬上得到證實，但研究確實報告了早期腸內營養（入院48小時內）對患有胰腺炎的狗的益處，研究表明，腸內營養可以減少胃腸道不耐受，加快患有胰腺炎的犬的自願進食。鼻飼管是一種侵入性最小的腸內營養方法，放置時不需要麻醉，可能是一種在恢復期為病患提供營養需求的簡單方法。其他選擇包括食道造口術、胃造口術或腸造口術（見第21章，飼管）。理想情況下，應根據患者的營養狀況、癒合潛力和手術時胃腸道的外觀，在初次手術時考慮放置飼管。對於難治性腸內營養不耐受病患或嚴重營養不良且對於通過腸內途徑實現完全靜息能量需求可能有延遲的病患，應考慮腸外營養。需要監護的重要外科併發症包括傷口開裂、腹膜炎和短腸綜合徵（如果切除了大部分腸管），以及腸套疊的復發或繼發於腸摺疊術後的腸梗阻。
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預後
無其他併發症的復位或切除術後預後良好。復發率在3%至27%之間，通常在手術後三天內發現，但有報導犬在手術後的三周、貓在首次手術後的12個月出現復發。在接受人工復位手術的病患中，復發率似乎比切除和吻合手術患者的可能性更高，但尚未發現導致復發的其他特定危險因素。患有胃食道套疊的動物可能會出現持續性反流，部分原因是巨食道，可能需要調整餵養方案以減少吸入呼吸道的機會。對任何潛在疾病都應進行治療，以儘量減少腸套疊的復發。腸摺疊術可以降低復發風險，但也存在發生嚴重併發症的可能性。
參考文獻
《小動物外科急診 第二版》
2022最新出版
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此次病例：
主治醫生：齊洪進 手術醫生：王傑
護理助理：俞行 感謝大家的辛勤付出！
