骨髓增生異常綜合徵(MDS)歸屬於中醫的「虛勞」、「急癆」、「血證」、「內傷發熱」、「伏氣溫病」等範疇，認為其病因病機為先天稟賦不足，後天失養，情志失調，飲食不節，致脾腎兩虛，生血之源枯竭，或外感六淫之邪，或因邪毒所傷，入里化熱，灼傷血絡，耗傷津液，致氣陰兩虛，瘀血內阻，而變症百出。

根據WHO對MDS的危險分級，結合其發病特點及臨床分型，對MDS進行分型分期治療，臨床取得一定療效。臨床治療中發現，MDS低危期多見於脾腎虧虛致陰虛損陽，精血不化患者;中危期多見於氣陰虧虛日久致肝腎虧虛，熱毒內伏患者;高危期多見於氣陰虧虛日久致瘀毒內結患者。

針對不同時期的MDS患者

何時介入中醫藥治療更合理?

低危期：此期多為RA、RCMD、RAS等低危型，包括部分中危-I型MDS患者。染色體檢查多無明顯染色體變化或為良好型染色體，原始細胞5%，甚者外周血可見各型幼稚細胞。除氣陰兩虛症狀外，尚可見鼻衄，刷牙時出血等，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。臨床辯證屬氣陰不足，熱毒內伏引動肝火。

中醫病機多以毒瘀為主，正氣虛弱，氣陰虛損，邪熱內伏，侵入骨髓，久則消耗人體精血，導致機體精虧血少，臟腑虛損;熱毒之邪自骨髓向外蒸發，浸淫諸髒，往往引動肝中伏火，內犯營血，損傷絡脈見出血。

此期多為虛實夾雜之證，所謂「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，是MDS疾病過程中的重要轉機時期，治擬健脾滋腎、清肝解毒、泄熱止血，藥用太子參、炒白朮、生白芍、大生地、茜草根、丹皮、卷柏、槐花、白茅根、炙甘草、茯苓、陳皮、水牛角、旱蓮草、仙鶴草、藕節炭等。

中危期：患者常較快向後發展，虛證雖重，單用益氣養陰往往療效欠佳，所以不應遺漏清熱解毒抗癌藥物，多用青黛、蚤休、白花蛇舌草、虎杖等，或加用六神丸、牛黃解毒片等。出血不明顯者，則可加用些活血化瘀藥物，如丹參、紅花、三棱、莪朮等，臨床使用小劑量並無加重出血之憂。

針對此期患者病情藥用重劑以期解毒復髓，而益氣養陰的藥物又能提高機體自身免疫功能，活血化瘀藥具有調節免疫功能的作用，能改善免疫功能紊亂狀態，增加紅系祖細胞對紅細胞生成素的敏感性，使紅細胞增殖分化，辨證施治冀以扶正固本，增強機體自身抗腫瘤活力，殺傷腫瘤細胞，並改善貧血，使疾病得到緩解，轉入低危期。

高危期：此期患者多見於復發及難治性MDS。高危期MDS多有明確白血病的基本表徵，此期患者在不同部位進行骨穿，或短期內再次複查骨穿，往往就符合白血病診斷標準。

單純中醫藥施治難以在短期內清除邪毒，緩解病情，故以中西醫結合治療為主，以期延長患者生存期。

MDS治療經驗分享

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①低危MDS：中醫中藥為主導②中高危MDS ：小劑量化療+中醫藥支持扶正、誘導分化。

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