概述
低分子肝素鈣，是20世紀70年代發展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用於預防深靜脈血栓、肺動脈血栓，治療不穩定心絞痛和心肌梗死，還用於體外循環和血液透析等。與肝素相比，LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反應少等優點。因此，在臨床上的應用越來越廣。
適應症狀
預防血栓栓塞性疾病（外科或骨科手術後）
治療形成的深靜脈血栓（冠心病、腦梗死）
在血液透析中預防血凝塊的形成
禁忌症狀
1.對低分子肝素鈣過敏者；
2.凝血功能障礙者；
3.血小板減少症患者；
4.腦血管出血或其他活動性出血者（除外彌散性血管內凝血）；
5.重度和難以控制的高血壓者（有腦出血危險）；
6.肝、腎功能損傷者；
7.嚴重的胃或十二指腸潰瘍患者；
8.急性、亞急性細菌性心內膜炎患者；
9.糖尿病視網膜病變者；
10.大腦頸內動脈-後交通動脈動脈瘤患者；
11.孕婦。
用藥前評估
詳細詢問患者的用藥史、過敏史及全身各系統有無出血傾向（如牙齦、鼻腔黏膜、咳血、痔瘡、有無來月經）。每次用藥前詳細檢查患者注射部位有無瘀斑、硬結、疼痛及其他不良反應，警惕有出血可能。
注射方法
囑患者屈膝仰臥位，放鬆肌肉，注射時用左手拇指、食指以5-6cm捏起患者腹壁皮膚形成褶皺，右手以握筆式持針在皮褶最高點快速垂直進針（根據患者胖瘦選擇進針深度），抽無回血緩慢推注（＞10s）。在整個過程中，應維持皮膚褶皺狀態。
注射完畢後停留5~10s再拔針可使藥液基本擴散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，避免藥液反流，增加皮下出血的機會。拔針時，按進針方向拔針，避免毛細血管損傷，減少疼痛和血腫發生。
排氣方法
在皮下注射前常規需排淨注射器內空氣，以免空氣進入皮下。由於低分子肝素鈣注射液劑量極小（<1ml），按常規方法排氣，總會有0.08ml左右的藥物殘留在注射器中導致藥物劑量不足，藥液殘留問題突出，如果藥物不能充分利用，則達不到滿意的臨床抗凝效果。同時，由於排氣不當藥液往往從針尖內溢出，附於針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細血管，導致局部皮膚淤斑形成。
因此，注射前針頭向下（空氣的密度比液體小，與藥液處於同一注射器中會浮於液體之上），把空氣彈至藥液上方，注射時不再需要排氣。
注射結束後，空氣正好填充於針乳頭及針頭內，用氣體代替藥液，注射器中無藥液殘留，使藥液得到充分利用，同時保證注射後針尖無藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細血管而引起的局部淤斑形成。
不良反應的處理
1.自行吸收：1.0～1.5ｍ㎡不等的固定結節，為局部小血腫。
2.冷敷：當發現有血腫形成時，立即報告醫生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續出血，後用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。在冷敷時注意防凍傷。
3.穿刺抽吸：如果血腫很大，經上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術，應嚴格無菌操作，防止感染。操作完後用無菌輔料加壓包紮。如一次抽吸不淨，可進行多次抽吸，直至血腫消退為止。
4.手術：腹壁血腫嚴重者需手術處理。
應用低分子肝素鈣時，護士除了嚴密觀察病情外，還應教會患者重視，並進行自我監測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚黏膜，牙齦有無出血傾向，用藥期間囑患者不要熱敷腹部，以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷牙，注意安全，儘量避免發生碰撞和跌倒，如有異常及時匯報。
