今年50歲的王先生是湖南株洲一名工人，近三個月無明顯誘因出現頭暈，右側肢體活動乏力，每次出現數小時後症狀可自行緩解，最近加重1天，在外地醫院診斷：短暫時性腦缺血發作，治療效果不明顯。近日，經人介紹至湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）神經外科，尋求進一步診治。
該院腦血管病神經外科主任劉坤主任、朱勇副主任醫師對王先生行了詳細檢查，最終確診王先生為左側大腦中動脈重度狹窄。
「患者血管變窄了，就猶如水管沉積了水垢，形起了狹窄，需要手術疏通管道，讓血流更通暢。」劉坤主任綜合分析評估病人有明顯手術指征，需要進行手術治療才能解決根本問題。但王先生還有高血壓、雙側頸總動脈斑塊，右側鎖骨下動脈斑塊，高同型半胱氨酸血症，短暫性腦缺血發作。這些疾病直接威脅生命，對醫生的技術、醫院的綜合實力，提出了更高的要求。
據了解，劉坤主任帶領的團隊在高難度、高風險病例救治中敢於擔當，在病情複雜救治方面積累了豐富的診治經驗，近年來已為數百例來自全國各地慕名而來患者成功進行手術治療，大大的減少了致殘率，延長了患者生命質量，提高了生活質量。
經與病人家屬充分溝通，有顱內外血管搭橋重建術及介入血管擴張成形支架植入術兩種方式，家屬手術意願強烈，選擇介入治療方式，劉坤團隊決定為王先生實施手術。
為確保王先生手術過程的安全，劉坤主任帶領的腦血管外科團隊與醫院的麻醉科、專家組成會診團隊，制定成一套周密的手術治療方案。
治療過程中，先行局麻監測下行主動脈弓+腦血管造影術，後在全麻下行主動脈弓十左側大腦中動脈球襄擴張十顱內支架植入術。手術順利，術後復甦，查體神清語利，四肢肌力對稱，病體徵未引出，雙側足背動脈搏動對稱有力，未訴特殊不適，安返病房，手術切口敷料乾燥固定，無滲血滲液，加壓包紮固定。術後當天，患者感覺神清氣爽，活動自如，術後無任何症狀，很快康復出院，一家人對醫護人員不勝感激。
湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）腦血管病神經外科劉坤主任介紹：大腦中動脈狹窄一般認為是由於動脈血管炎性反應、脂質侵潤、血小板沉積造成動脈血管內膜增厚、彈性變弱、血管變硬。進一步發展可在動脈血管內形成粥樣斑塊，造成動脈血管管腔狹窄，嚴重者可影響動脈血管血流，造成腦組織的缺血缺氧。臨床表現多種多樣，包括腦梗死、顱內出血、周圍結構受壓相關症狀，其中腦梗及腦出血的致死致殘率高。
目前神經介入技術發展迅速，可以通過血管內介入治療一定程度上改善大腦動脈的血管狹窄，改善其預後減少卒中的發生。
劉坤主任提醒大家：
預防以上問題，首先要改變不良生活方式,戒菸,限酒,低鹽低脂,飲食平衡。還要針對每個患者存在的危險因素進行治療,包括調脂,穩定斑塊,控制血壓,降低高纖維蛋白元,控制高同型半胱氨酸等。此外要用抗血小板聚集的藥物。一旦發現頭痛、嘔吐，肢體乏力，應及時到正規醫院進行檢查，以明確診斷，儘早治療。
作者：湖南省第二人民醫院腦血管病神經外科 鄧雲嬌 曹淑媛
編輯：石榮
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