牙疼不是病？頜面部間隙感染真的能「要命」

俗話說，牙疼不是病，疼起來真要命。雖然前半句多少體現了，大眾對口腔牙體牙周等疾患的誤解和忽視，但後半句足以見得老百姓對牙疼帶給人們痛苦的深刻體會。

其實在口腔頜面部

還有一種疾病

它大多數情況也是由牙齒引起

帶給人們的痛苦非常巨大

並且嚴重者真的會「要命」

它就是間隙感染

聽起來，好可怕！

本輪新冠疫情期間，市中心醫院口腔頜面外科收治的病人群體中，很大一部分為頜面部間隙感染患者。這與病毒感染導致機體免疫功能受損，炎症反應過度激活有著密切關係。

如果患者同時有局部因素，如病灶牙、牙周炎、淋巴結炎、面部癤腫等，或者全身因素，如糖尿病、腎病、惡性腫瘤等，那麼在機體免疫功能降低時，很容易形成頜面頸部的多間隙感染，患者紅腫熱痛症狀明顯，且病情往往遷延不愈，遭受極大痛苦。

口腔頜面外科

頜面部間隙感染

口腔、顏面、頸部深面的知名解剖結構，均有緻密的筋膜包繞。在這些解剖結構的筋膜之間，有數量不等而又彼此連續的疏鬆結締組織填充。由於感染常沿這些阻力薄弱的結構擴散，故將其視為感染發生和擴散的潛在間隙。根據解剖結構和感染常見部位，將其分為不同的間隙。

口腔頜面部間隙感染均為繼發性，以牙源性或腺源性（淋巴結感染）最常見。感染多為需氧和厭氧菌引起的混合感染，也可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染，或厭氧菌等引起的腐敗壞死性感染。感染累及潛在筋膜間隙內結構，初期表現為蜂窩織炎；在脂肪結締組織變性壞死後，則可形成膿腫。化膿性炎症可局限於一個間隙內，也可波及相鄰的幾個間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫；甚至可沿神經、血管擴散，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、膿毒血症、縱隔炎等嚴重併發症。

治療方面，間隙感染除了合理選用敏感抗生素，全身支持治療如充足營養、維持水電解質平衡、控制血糖、血壓、心臟病和肺部疾病外，非常關鍵的一個原則是及時有效的外科手術處理，也就是各種「花式」切開引流，以達到減輕局部壓力、排出壞死物、阻止炎症繼續擴散的目的。此操作因炎症等因素，局麻效果不佳，患者進行切開擴創及後續換藥過程往往比較痛苦。對於兒童青少年不能配合者或者感染呈多間隙範圍大並深在者，有全麻手術指征。

特別值得警惕的是，下頜骨與舌骨之間的口底間隙感染。因其鄰近上呼吸道，該間隙感染後組織腫脹直接或間接推擠效應，可能引起咽腔狹窄呼吸困難，嚴重者上呼吸道梗阻，短時間內通氣障礙引起窒息。

此外，腐敗壞死性細菌引起的口底多間隙感染如果沒有得到及時控制時，感染可能沿頸深筋膜間隙向下擴散至頸部甚至到達縱隔，形成急性下行性縱隔膿腫。該疾病伴有不同程度的膿毒症中毒性休克表現，可能造成多器官功能衰竭，發展迅速，致死率高。口底多間隙感染一旦有發生下行縱隔感染徵象，應早期行廣泛切開引流，並及時會同相關科室進行多學科診療，利用多種措施避免不良預後。

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淄博市中心醫院口腔頜面外科提醒廣大市民，重視牙體牙周在內的口腔頜面部健康，及早處理病灶牙及面頸部炎症灶，防止感染加重。

供稿：口腔頜面外科 徐晨

編輯：陳圓

審核：宣傳科