本報訊（記者 李勇 通訊員 孟潔）日前，89歲高齡的李奶奶突然出現上腹疼痛，緊接著相繼出現了發熱、皮膚黃染等症狀，並伴有頭暈、噁心，家屬慌了神連忙送李奶奶到西安醫學院第一附屬醫院急診科，腹部CT顯示膽總管下段結石伴有膽道系統擴張，急診科醫生立刻予以抗炎對症治療，但李奶奶腹痛症狀無明顯緩解，仍有發熱。

經了解，李奶奶有多年的膽結石病史，因高齡、基礎疾病較多，既往僅僅接受了抗感染治療，沒有進一步治療，也沒有定期複查，此次發作已經出現了急性化膿性膽管炎的症狀，遂將李奶奶轉入消化內科二病區接受進一步治療。

入院後，消化內科二病區接診醫生閆蓉詳細詢問病史，完善檢查後了解到，老太太合併有高血壓、冠心病、房顫等多種基礎疾病，平時口服阿司匹林、利伐沙班等多種藥物，且磁共振檢查（MRCP）提示膽管內結石已增大約1.5cm，堵塞了膽管下端。

「普通人的膽總管正常直徑是3-8mm，而這位患者的膽管直徑已經擴張到正常的3-4倍。若不處理結石，解除膽道梗阻，很可能引發急性胰腺炎，甚至並發休克昏迷，嚴重者還可能發展為急性重症膽管炎。」消化內科二病區副主任賀娜介紹，要處理結石則需冒著巨大風險，因為這位患者長期口服抗凝藥物，加之高齡，如果採用常規外科手術，麻醉風險及出血風險極大，必須採用內鏡微創的治療手段進行，我們計劃採用內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的方式解除梗阻。但是ERCP技術是通過十二指腸鏡從十二指腸乳頭插管，這個過程需要憑經驗和手感，同時，有一部分插管困難的患者可能插到胰管，引起ERCP術後胰腺炎；此外，由於該患者的膽管結石已經是常人的三倍，若一般泥沙樣或比較小的結石，通過ERCP乳頭切開後結石能自行流出。但是該患者的結石較大，則需用碎石網籃夾碎後取出。這些都給手術帶來了挑戰和風險。

在取得患者及家屬同意後，科室一切準備就緒，李奶奶被送入內鏡中心，責任主治楊永勤通過十二指腸鏡將導絲通過十二指腸乳頭（即膽總管的下端開口處）置入膽管內，並用高頻電刀將乳頭部分切開，再用球囊將開口處撐開，使得膽汁能順暢流出；對於部分巨大結石無法直接取出的，先用碎石網籃將結石夾碎，再用取石網籃分次取出，經過團隊的努力，李老奶奶的膽管內結石被全部取出。

術後第一天，李奶奶的症狀明顯緩解，恢復了流質飲食，術後3天即痊癒出院。

責任編輯：任行 審核：楊勇

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