2023-04-07

喘是一種常見的疾患，主要表現為呼吸急促，甚至需要張口抬肩來呼吸。中醫認為喘症的發生與上焦邪實，下元虛弱密切相關。而針對這一病症的辨證論治中，張仲景經過深入闡發，提出了「喘一證主從肺腎入進手，體現了上焦邪實，從肺而治，下元多虛，從腎而洽」的思想。

首先，中醫學認為，喘症的發生與上焦邪實有關。上焦主宰呼吸，如果上焦氣機不暢，就會影響到呼吸功能。因此，張仲景主張從肺而治，以解除上焦邪實的影響，恢復呼吸的正常功能。下元主宰著腎氣的生化功能，如果腎氣虧虛，就會導致氣化失常，影響到呼吸功能。因此，張仲景主張從腎而洽，以補益下元，調整氣化功能，以達到治喘症的目的。

同時，張仲景針對上焦邪實、下元多虛的病機創製了一系列的方劑。

一、解表宜肺法

《傷寒論》第35條提到，「惡風無汗而喘者，麻黃湯主之」。這是中醫解表宜肺法的重要經典之一。其中的「惡風無汗而喘」是指表寒入侵，而肺失宣降之能，因而出現喘息的症狀。根據中醫理論，解表宜肺法的應用主要針對風寒犯肺，表寒內束，肺氣失宣等病因病機。

肺主氣，為人體的「上焦」，是與外界相通的器官之一。外感風寒等邪氣侵入人體時，易損傷肺氣，使其失去宣降之能，引起諸如發熱、頭痛、咳嗽等症狀。因此，以肺為主要對象，通過解表宣肺，達到驅邪散寒，恢復肺氣宣降之能的效果。

解表宜肺法在藥理藥性上也有其特點。以麻黃湯為例，其主要成分為麻黃、桂枝、杏仁和甘草。其中，麻黃為辛溫解表之品，具有發汗解表、宣肺平喘之效；桂枝為溫陽之品，具有溫經解表、宣通氣血之功；杏仁利氣化痰、平喘化痰，可以加強麻黃的宣肺功效；甘草具有調和各種藥物，增加藥物的效果，緩解不良反應的作用。

二、清宣肺熱法

清宣肺熱法是中醫治肺熱喘證的一種有效方法，其理論基礎是「熱者寒之」，通過使用具有清熱宣肺、祛風止咳、潤肺止咳等功效的藥材，達到清熱解毒、平喘止咳的調治目的。

《傷寒論》第162條提到的麻黃杏子甘草石膏湯，也是一種清宣肺熱法的代表方。該方主要由麻黃、杏仁、甘草和石膏組成，麻黃可以宣肺解表、祛風止咳，杏仁可以降逆化痰、潤肺止咳，甘草可以調和諸藥、緩急解毒，石膏可以清熱解毒、生津止渴。

三、通降腸腑法

通降腸腑法是中醫治腸腑燥結病證的重要方法，腑燥結的病因病機主要表現為肺氣下通大腸，而胃腸中的邪熱與糟粕互結，壅塞不通，則可致濁氣上干，肺氣無以下降，上逆為喘。針對這種情況，通降腸腑法通過峻下、疏泄，讓積聚在腸腑內的熱結有所疏通，消化道的功能得以恢復，從而達到調治的目的。

方法以急下峻下為主，常用的藥物有大黃、芒硝、厚朴、枳實等。其中最常用的方劑是大承氣湯，該方劑以大黃為主藥，具有強力瀉下功效，配以芒硝等其他藥物，協同作用，可以清熱瀉火，通便潤腸。此方可用於治大便不通、口渴便秘、口乾口苦、頭昏眼花等腸腑燥結相關的病證。

四、涌吐痰實法

通降腸腑法是一種較為常見的方法。在該法中，通常會選用藥物刺激胃腸道，使痰食由上涌吐而出，達到治胸中痞硬、氣上沖咽喉不得息等病症的目的。

在《傷寒論》第166條中，提到了一種名為「瓜蒂散」的藥方。該方由瓜蒂和赤小豆組成，主要功效是催吐通降。瓜蒂具有苦涌的味性，能夠刺激胃腸道，使痰食由上涌吐出。而赤小豆則借谷氣以保胃氣，使快吐而不傷正。這種藥方的運用，正是根據中醫學的「其高者，因而越之」原則。即因病位高，且系有形實邪，故可採用因勢利導的方法，使痰食由上涌吐而出，達到治病症的效果。

五、化飲降逆法

小青龍湯最早出現在《傷寒論》中，其中第40條描述了小青龍湯對心下有水氣、乾嘔發熱、咳喘等症狀的調治作用。此外，《金匱》中的第35條也提到了小青龍湯對咳逆倚息等症狀的調治作用。這些條文都反映了小青龍湯具有溫陽化飲的功效。

小青龍湯的適應病證主要包括喘咳乾嘔、發熱、兼渴、利、噎、小便不利、少腹滿等症狀，這些症狀通常與寒飲射肺有關。寒飲指的是寒性的積滯物，射肺則指寒邪侵襲肺臟。因此，小青龍湯的方法是通過化飲降逆、兼解表寒的方式來治疾病。其中，麻黃等發汗利水的藥物可以宣肺平喘，桂、芍等調和營衛，驅散外寒，姜、辛、夏等溫陽降逆，蠲行內飲，五味酸收，甘草緩急等藥物作用於不同方面，協同作用以達到治疾病的效果。

六、逐水通陽法

逐水通陽法是通過通陽逐水的方式，調理水液代謝，以達到調治的目的。

《金匱》中記載，脈沉者可用澤漆湯。澤漆湯中的澤漆、紫參具有逐水作用，能夠促進水液代謝，達到通陽的目的。同時，桂、姜等溫陽的藥物也具有通陽的作用，可以促進陽氣的運行，改善水飲病症狀。

水飲病是由於水液停滯、逆行導致的疾病，其中包括喘咳身腫、脈沉等症狀。水液停滯、逆行的原因可能是脾虛失運，或是水飲內停等多種因素引起的。因此，在治水飲病時，不僅需要逐水通陽，還需要補脾益氣，輔以其他藥物共同調治。

七、開肺逐邪法

《金匱》中提到的「開肺逐邪法」是一種治肺癰、支飲等疾病的方案，其理論來源於中醫的病因病機學說，通過瀉肺逐邪、下氣平喘的方式來治相應的病證。

肺癰、胸滿脹、一身面目浮腫、咳逆、喘鳴迫塞，這些病症都是由實邪閉肺所引起的。實邪閉肺是指因風熱、痰水、癰膿等邪氣阻塞肺部而導致的喘咳、氣短等症狀。葶藶大棗瀉肺湯是開肺逐邪法中的一種方劑，其主要成分葶藶、大棗能夠直接瀉肺，並可清熱化痰，配合其他藥物可以清除肺部的病邪，以達到治肺癰、支飲等疾病的目的。而葶藶大棗瀉肺湯中的棗子則能調和葶藶之性，緩解藥物的猛烈刺激，增強方劑的溫和性。

在治肺癰、支飲等疾病的過程中，不僅要治標還要治本，要針對病因病機給予全面的調治。中醫認為，肺主宣發，司呼吸，與脾胃相表里，脾胃的運化不佳可導致痰濕內生，阻滯肺氣，從而引發肺病。因此，治肺癰、支飲等疾病時，除了使用瀉肺逐邪的藥物外，還要配合補脾益氣的藥物，如黨參、甘草等，以達到治本的效果。此外，根據具體病情，也可酌情加減其他藥物，綜合調理，達到最佳效果。

八、通陽豁痰法

《金匱要略》中栝蔞薤白白酒湯是一種常用的方劑，具有清熱解毒、豁痰通陽、散結止痛的功效。

胸痹之病，是由於胸陽不振、痰濁阻肺所引起的疾病。中醫認為胸陽主宰呼吸，若胸陽受阻，就會出現喘息咳唾、胸背痛、短氣等症狀。此時應用通陽豁痰法，採用豁痰散結、通陽宣肺的方法，能夠使氣機通暢，緩解病情。

栝蔞薤白白酒湯是通陽豁痰法的代表方劑之一，其中瓜蔞、薤白都具有溫通胸陽、散結止痛的功效，白酒則能溫通經脈，增強藥力。瓜蔞苦寒，性微寒，能散結消腫、豁痰通氣。薤白辛溫，性平，能溫通經絡、疏散寒痰。白酒能溫通經脈，使藥力更易滲透入體內。因此，栝蔞薤白白酒湯能夠通過豁痰散結、通陽宣肺的方式，使氣機通暢，緩解胸痹之病。

九、滋陰降逆法

如果陰虛陽盛，則會出現內熱、燥熱等症狀。

據《金匱要略》麥門冬湯是一種滋陰降逆的方劑，主治大逆上氣、咽喉不利、止逆下氣等病症。適應病證為肺痿、喘息上氣、咳唾涎沫、咽喉乾燥、舌紅而干少苔，脈虛數。病因病機是胃肺虛熱，氣火上逆。

麥門冬湯的主要成分是麥門冬、甘草、桂枝等，這些藥材有滋陰清熱、降逆平喘的功效。其中，麥門冬是一種補益肺陰、滋陰潤燥的中藥，能夠清熱降火、潤肺止咳，對於治肺虛陽盛的症狀非常有效。而甘草具有養陰清熱、調和藥性的功效，能夠緩解喉部不適，平喘宣肺。桂枝能夠溫陽降逆、祛風止痛，有助於治氣火上逆引起的喘息上氣症狀。